專家小傳：

郭清華，解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、副教授，長期從事內(nèi)分泌代謝性疾病、糖尿病治療的工作。出診時間：周三上午、周五上午

近30年來，特別是近10年，中國2型糖尿病患病率急劇上升。2013年我國2型糖尿病患病人數(shù)為9840萬，居全球首位，成了“糖尿病大國”。研究表明，這是人們靜態(tài)的生活方式、飲食、環(huán)境因素、人口老齡化、城鎮(zhèn)化等與遺傳背景相互作用的結(jié)果。與西方國家相比，我國的2型糖尿病患者有以下6個特點。

第一，中國2型糖尿病患者發(fā)病早。與歐洲相比，中國中青年糖尿病患者（30~69歲）患病率較高。我國2型糖尿病的診斷年齡平均是55歲，低于西方的58歲，40歲以下診斷的患者高于美國和歐洲。

第二，我國糖尿病患者比歐美人瘦。在同樣的BMI或腰圍水平，包括中國人在內(nèi)的亞洲人有較多的內(nèi)臟脂肪，比白人多3%~5%。研究顯示，白人BMI為30公斤/米2人群的糖尿病發(fā)病率與中國人BMI為25公斤/米2的人群類似，表明中國人發(fā)生糖尿病的BMI較低。

第三，更容易出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島B細胞功能衰竭。中國人由于內(nèi)臟脂肪含量相對高，所以看上去雖然不胖，但胰島素抵抗卻不輕。并且，中國2型糖尿病患者的B細胞數(shù)量和功能更容易早期衰竭，尤其是早時相胰島素分泌。遺傳因素和生活方式以及較多的內(nèi)臟脂肪使得國人糖尿病的病理生理機制不同于西方。

第四，餐后高血糖的比例較高。糖尿病患者可能單純空腹高血糖，也可能單純餐后高血糖，還可能空腹和餐后血糖均增高。與歐洲糖尿病餐后血糖升高的比例35%相比，國人餐后血糖增高的比例為45%。因此，篩查糖尿病時不能只查空腹血糖，也要檢查餐后2小時血糖，否則會漏掉很大比例的糖尿病患者。

第五，中國糖尿病患者的飲食含糖類高。盡管中國人飲食結(jié)構(gòu)近年來有較大的調(diào)整，脂肪和肉食增多，但和西方國家碳水化合物攝入量20%~30%相比，中國人主食吃得較多，碳水化合物的攝入量約占60%~70%，脂肪、蛋白質(zhì)攝入相對較少。這可能是中國2型糖尿病患者餐后血糖高的重要因素。

第六，更容易發(fā)生糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥。由于中國人發(fā)病年齡較早，糖尿病病程較長，B細胞功能較易衰竭,更易出現(xiàn)尿蛋白和糖尿病視網(wǎng)膜病變。包括我國在內(nèi)的亞洲糖尿病患者的微量/大量白蛋白尿的患病率是55%，高于西方的40.6%。

面對嚴峻的糖尿病發(fā)病勢頭，無論是中國還是西方國家，雖然經(jīng)過多年的努力，血糖達標率都不盡如人意。我國的調(diào)查顯示，2010年糖化血紅蛋白達標率僅為39.7％。中國2型糖尿病患者的高發(fā)病率、低齡化、B細胞功能容易衰竭、飲食結(jié)構(gòu)和餐后高血糖比例較高等特點使得其糖尿病的防治不能簡單照搬國外的指南，需要與我國實際情況相結(jié)合，形成中國特色的糖尿病防治策略。

早期防治仍然是糖尿病的有效而經(jīng)濟的手段，大慶研究已充分證明了這一點，飲食、運動和生活方式的改變不僅可以減少糖尿病前期進展為糖尿病，還是糖尿病的基礎(chǔ)治療；控制體重是預(yù)防和治療的重要措施；通過各種渠道教育糖尿病患者和高危人群了解糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識必不可少。另外，早期進行B細胞的保護對亞洲糖尿病人群顯得很有必要。在藥物的選擇上，須根據(jù)患者的特點，實行個體化治療。研究證實，針對中國初發(fā)的2型糖尿病患者，α糖苷酶抑制劑的降糖效果不亞于二甲雙胍。因此，在中國糖尿病防治指南中，我國糖尿病一線治療藥物不僅有美國糖尿病學(xué)會（ADA）倡導(dǎo)的二甲雙胍，還有糖苷酶抑制劑和胰島素促泌劑，體現(xiàn)了亞洲人群糖尿病治療策略與西方的不同�！�