專(zhuān)家小傳：

郭清華，解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、副教授，長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌代謝性疾病、糖尿病治療的工作。出診時(shí)間：周三上午、周五上午

近30年來(lái)，特別是近10年，中國(guó)2型糖尿病患病率急劇上升。2013年我國(guó)2型糖尿病患病人數(shù)為9840萬(wàn)，居全球首位，成了“糖尿病大國(guó)”。研究表明，這是人們靜態(tài)的生活方式、飲食、環(huán)境因素、人口老齡化、城鎮(zhèn)化等與遺傳背景相互作用的結(jié)果。與西方國(guó)家相比，我國(guó)的2型糖尿病患者有以下6個(gè)特點(diǎn)。

第一，中國(guó)2型糖尿病患者發(fā)病早。與歐洲相比，中國(guó)中青年糖尿病患者（30~69歲）患病率較高。我國(guó)2型糖尿病的診斷年齡平均是55歲，低于西方的58歲，40歲以下診斷的患者高于美國(guó)和歐洲。

第二，我國(guó)糖尿病患者比歐美人瘦。在同樣的BMI或腰圍水平，包括中國(guó)人在內(nèi)的亞洲人有較多的內(nèi)臟脂肪，比白人多3%~5%。研究顯示，白人BMI為30公斤/米2人群的糖尿病發(fā)病率與中國(guó)人BMI為25公斤/米2的人群類(lèi)似，表明中國(guó)人發(fā)生糖尿病的BMI較低。

第三，更容易出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能衰竭。中國(guó)人由于內(nèi)臟脂肪含量相對(duì)高，所以看上去雖然不胖，但胰島素抵抗卻不輕。并且，中國(guó)2型糖尿病患者的B細(xì)胞數(shù)量和功能更容易早期衰竭，尤其是早時(shí)相胰島素分泌。遺傳因素和生活方式以及較多的內(nèi)臟脂肪使得國(guó)人糖尿病的病理生理機(jī)制不同于西方。

第四，餐后高血糖的比例較高。糖尿病患者可能單純空腹高血糖，也可能單純餐后高血糖，還可能空腹和餐后血糖均增高。與歐洲糖尿病餐后血糖升高的比例35%相比，國(guó)人餐后血糖增高的比例為45%。因此，篩查糖尿病時(shí)不能只查空腹血糖，也要檢查餐后2小時(shí)血糖，否則會(huì)漏掉很大比例的糖尿病患者。

第五，中國(guó)糖尿病患者的飲食含糖類(lèi)高。盡管中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)近年來(lái)有較大的調(diào)整，脂肪和肉食增多，但和西方國(guó)家碳水化合物攝入量20%~30%相比，中國(guó)人主食吃得較多，碳水化合物的攝入量約占60%~70%，脂肪、蛋白質(zhì)攝入相對(duì)較少。這可能是中國(guó)2型糖尿病患者餐后血糖高的重要因素。

第六，更容易發(fā)生糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥。由于中國(guó)人發(fā)病年齡較早，糖尿病病程較長(zhǎng)，B細(xì)胞功能較易衰竭,更易出現(xiàn)尿蛋白和糖尿病視網(wǎng)膜病變。包括我國(guó)在內(nèi)的亞洲糖尿病患者的微量/大量白蛋白尿的患病率是55%，高于西方的40.6%。

面對(duì)嚴(yán)峻的糖尿病發(fā)病勢(shì)頭，無(wú)論是中國(guó)還是西方國(guó)家，雖然經(jīng)過(guò)多年的努力，血糖達(dá)標(biāo)率都不盡如人意。我國(guó)的調(diào)查顯示，2010年糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率僅為39.7％。中國(guó)2型糖尿病患者的高發(fā)病率、低齡化、B細(xì)胞功能容易衰竭、飲食結(jié)構(gòu)和餐后高血糖比例較高等特點(diǎn)使得其糖尿病的防治不能簡(jiǎn)單照搬國(guó)外的指南，需要與我國(guó)實(shí)際情況相結(jié)合，形成中國(guó)特色的糖尿病防治策略。

早期防治仍然是糖尿病的有效而經(jīng)濟(jì)的手段，大慶研究已充分證明了這一點(diǎn)，飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式的改變不僅可以減少糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病，還是糖尿病的基礎(chǔ)治療；控制體重是預(yù)防和治療的重要措施；通過(guò)各種渠道教育糖尿病患者和高危人群了解糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識(shí)必不可少。另外，早期進(jìn)行B細(xì)胞的保護(hù)對(duì)亞洲糖尿病人群顯得很有必要。在藥物的選擇上，須根據(jù)患者的特點(diǎn)，實(shí)行個(gè)體化治療。研究證實(shí)，針對(duì)中國(guó)初發(fā)的2型糖尿病患者，α糖苷酶抑制劑的降糖效果不亞于二甲雙胍。因此，在中國(guó)糖尿病防治指南中，我國(guó)糖尿病一線(xiàn)治療藥物不僅有美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）倡導(dǎo)的二甲雙胍，還有糖苷酶抑制劑和胰島素促泌劑，體現(xiàn)了亞洲人群糖尿病治療策略與西方的不同。▲