信息技術(shù)理念普遍滯后，必須以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，重新整合各方面資源，打造醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)的新契機，大幅度提高醫(yī)師業(yè)務能力和醫(yī)療服務質(zhì)量。

在2014年中國縣域衛(wèi)生高峰論壇上，北京大學第一醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中心副主任、中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會委員周國鵬，提出基于循證醫(yī)學信息化平臺的醫(yī)師能力培養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理的理論，獲得與會嘉賓一致認可。

信息技術(shù)理念普遍滯后

循證醫(yī)學（EBM）的核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。

與傳統(tǒng)醫(yī)學以經(jīng)驗醫(yī)學為主不同，循證醫(yī)學并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學專業(yè)知識，它只是強調(diào)任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據(jù)基礎(chǔ)上。

當下普遍拓展和推廣的醫(yī)療信息技術(shù)理念，實際上已經(jīng)滯后，不能從根本上滿足廣大醫(yī)師和患者的需求。從目前醫(yī)療信息技術(shù)的統(tǒng)計情況看，絕大部分醫(yī)療機構(gòu)，依然通過當前的信息技術(shù)去緩解和解決，諸如提高臨床業(yè)務率、醫(yī)院流程再造、保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)院預算等方面的問題和困境。

事實上，在現(xiàn)有的醫(yī)療信息化領(lǐng)域，用于選擇最佳臨床實踐、提高醫(yī)師業(yè)務能力、降低患者治療成本、保護患者隱私、減輕國家負擔等方面的技術(shù)，不足5%，可謂微乎其微。而這不足5%的部分恰恰是患者最需求的部分，是醫(yī)師最渴求的部分，也是國家對醫(yī)療信息化最給予厚望的部分。

循證醫(yī)學為基革新

面對上述問題，必須首先改變在傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學理論基礎(chǔ)上建立的信息化平臺，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，重新整合各方面資源，打造醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)的新契機，大幅度提高醫(yī)師業(yè)務能力和醫(yī)療服務質(zhì)量。

但這有一定的難度。首先就是資金投入問題。2014年上半年，絕大部分三級以下醫(yī)院在信息化方面的投入還不足50萬元，更不要說打破舊的信息化平臺、在循證醫(yī)學信息化產(chǎn)業(yè)上加大投入了。

其次，信息化建設(shè)無法適應快速增長和日益變化的醫(yī)患需求。盡管醫(yī)院和政府信息化投入逐年升高，但醫(yī)療規(guī)范化程度進展依然緩慢，區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標不合理，難以反映基層醫(yī)療質(zhì)量，病人信任度降低，跨區(qū)域就醫(yī)，看病難、看病貴等問題仍舊沒有得到有效緩解，這些問題的解決更是顯得遙遙無期。

再有就是新的問題層出不窮。比如：醫(yī)療質(zhì)量區(qū)域差異增大、人口老齡化、病人安全、慢病管理、跨專業(yè)、多學科合作、全科醫(yī)療持續(xù)推進、分級診療制度快速推廣和實施、隨著疾病自我管理的加強、患者的醫(yī)學知識日益專業(yè)化、費用控制效率過低等。其發(fā)展速度之快遠超過信息化的推廣程度。

因此，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的信息化平臺，必須尋找到最有效的突破點。

分級診療成突破口

現(xiàn)在醫(yī)療體制改革中正在鋪開的分級診療制度就是循征醫(yī)學信息化平臺的最有效的突破點，它為循證醫(yī)學信息化平臺的搭載提供了良好的體制定位。

分級診療制度在推廣中不斷深入，一些現(xiàn)象逐漸顯現(xiàn)，如：診治水平差距、診療規(guī)范化問題、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控難點、病人信任度未明顯增強、費用控制效率較低等問題。

然而，一旦搭載了循證醫(yī)學信息化平臺，這些問題都會在很大程度上得到減緩，并有可能逐步得到解決。

以高血壓的治療為例：在傳統(tǒng)模式下，患者血壓未達標，醫(yī)生普遍采用更換藥物或增加藥物的方式、繼而觀察，如果血壓依然不達標，那么繼續(xù)更換藥物或增加用藥量，周而復始。這種模式，對患者的治療幾乎完全依靠醫(yī)學理論基礎(chǔ)和醫(yī)師本人的臨床經(jīng)驗。在分級診療過程中，理論基礎(chǔ)相對薄弱，臨床經(jīng)驗相對不足的基層醫(yī)生很難獲得患者完全的信賴；同樣是基層醫(yī)院，不同地域的醫(yī)師，診療水平也會產(chǎn)生不同差別，用藥多少、用哪種藥都會有所不同。

在以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的信息化平臺上，醫(yī)師會首先上相關(guān)傳患者信息，通過確認臨床問題，確認患者是否出現(xiàn)代謝綜合征等情況，由循證數(shù)據(jù)提供以往最佳的治療方案。這套方案不僅要考慮到患者本身的體質(zhì)、年齡等情況，也會根據(jù)患者的治療方案提出更可靠的預后(心功能、腎功能、中風），最大程度上避免患者并發(fā)其它病癥。而這位患者的治療方案，也會隨著之后開展的隨訪工作納入新的循證數(shù)據(jù)體系之內(nèi)。

對于患者的檢查也被強大循證引擎考慮的非常周到，患者的病史、關(guān)鍵因素、治療史等近百項相關(guān)診療問題都會被納入到檢查的優(yōu)先考慮范圍。在這個范圍的基礎(chǔ)上，我們會做一個非常周到的檢查，以保證最大程度上避免檢查項目的遺漏。

鑒別診斷是循證醫(yī)學信息化的一個亮點。由于鑒別比分析較為細致，很容易使臨床醫(yī)師避免錯診、誤診、漏診的現(xiàn)象的發(fā)生，診斷的準確性空前提高，極大地降低了診療風險的發(fā)生，保障了醫(yī)患雙方的診療安全。

醫(yī)生可以根據(jù)此次病例的成功結(jié)果獲得一次寶貴的臨床經(jīng)驗、承擔更小的診療風險；而患者也會在最大程度上保障診療安全的基礎(chǔ)上，獲得最佳的治療方案，形成醫(yī)患雙贏的局面。

值得一提的是，為這種信息化平臺提供支持的，并非極個別經(jīng)典的教材和理論基礎(chǔ)書籍，而是循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中，以每日8000篇的數(shù)量日益充實的臨床一線治療方案、報告和論文。其數(shù)據(jù)基礎(chǔ)十分雄厚。

綜合來說，使用循證醫(yī)學證據(jù)搭載新的信息化平臺，在改進區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量、診療規(guī)范化等方面都有著強大的信息引擎，可以帶動醫(yī)療體系在快速改革的當前格局下，實現(xiàn)規(guī)范GP工作質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)并追蹤高危病人、對患者實施即時性安全監(jiān)控等是幾個方面的重要空白和盲區(qū)，改變當前醫(yī)療信息化體系的滯后局面。