◆發(fā)病12小時內(nèi)如能實施急診支架植入術，可顯著提高生存率。如果住院90分鐘內(nèi)開通閉塞血管，死亡率可下降至4%

　　最近，名人猝死現(xiàn)象時有發(fā)生，引發(fā)了公眾關注。在心源性猝死中，急性心肌梗死是主要原因。

　　急性心肌梗死是冠心病中的嚴重類型。由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂，導致血管急性完全閉塞，遠端心肌突然被切斷血供，如不能及時再通，遠端心肌細胞將壞死。目前仍然認為心肌細胞是不可再生細胞，已經(jīng)壞死的心肌將永久無法恢復，慢慢形成瘢痕，失去收縮能力，后期導致心力衰竭，預后差。雖然干細胞治療心肌梗死及心力衰竭的愿望很美好，大量研究也正致力于此方向，但其達到臨床應用的階段似乎還太遙遠。因此，醫(yī)學界流行一種說法：時間就是心肌。越早開通閉塞的冠狀動脈，就能挽救越多的心肌。發(fā)病12小時內(nèi)如能實施急診支架植入術，可顯著提高生存率，在此“時間窗”內(nèi)應該爭分奪秒。醫(yī)生經(jīng)常遇到急性ST段抬高心肌梗死，患者已經(jīng)到達具備可以實施急診支架術的醫(yī)院，而患者家屬卻顧慮重重，遲遲不能決定，實屬貽誤治療時間。還有的病人在當?shù)鼐驮\，不接受當?shù)蒯t(yī)生的急診手術建議，堅持轉(zhuǎn)到北京、上海等大的醫(yī)院治療，也是耽誤了寶貴的治療時間，造成無法彌補的損失。錯過了寶貴時間窗以后再去做手術，獲益遠遠比不上急診手術。因此，一旦懷疑發(fā)生心肌梗死，應立即呼叫救護車，盡量送至具備行急診手術植入支架的醫(yī)院，爭分奪秒。如果住院90分鐘內(nèi)實施支架植入術開通閉塞血管，死亡率可下降至4%。

　　雖然急診支架植入術的開展降低了急性心肌梗死死亡率，但由于全國范圍內(nèi)該項技術仍未全面普及，導致我國整體急性心肌梗死死亡率處于上升趨勢，且由于發(fā)病率的顯著上升，可以預見在未來相當長的一段時間內(nèi)，急性心肌梗死的死亡率仍會上升。遺憾的是，有一部分患者，急性心肌梗死發(fā)病即表現(xiàn)為猝死，沒有給醫(yī)生留下施救的時間。因此，急性心肌梗死依然是嚴重疾病。尤其在我國，急性心梗的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，各大醫(yī)院甚至開始接診20多歲的青年，觸目驚心。急性心肌梗死的發(fā)生是多因素通過復雜機制相互作用的結(jié)果，現(xiàn)階段的技術尚不能準確預判具體哪種類型的患者會發(fā)生急性心梗，已知易患冠心病的危險因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等，合并以上危險因素的患者罹患急性心梗的概率要高于常人。如果能夠很好地控制危險因素，急性心梗的發(fā)生率必然會大大降低。

　　（作者為北京安貞醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師）