人民網(wǎng)5月4日電（王宇鵬 劉婧婷）如何解決當下就醫(yī)無序的局面，一直是醫(yī)改的焦點問題。在第二屆中國縣域衛(wèi)生發(fā)展論壇上，廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波提出了這樣一個觀點：要改變患者的就診模式，首先要改變醫(yī)生的行醫(yī)模式。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是撬動整個醫(yī)療改革的支點。

真正的多點執(zhí)業(yè)是市場驅動

受傳統(tǒng)就診觀念影響，不少患者認為“名醫(yī)就在大醫(yī)院”，從而形成“盲目就醫(yī)”，“小題大做”，常見病、多發(fā)病也扎堆到省市大醫(yī)院就診。在廖新波看來，最好的就醫(yī)秩序是“擇醫(yī)而來”，而非當下的“擇院而去”。

多點執(zhí)業(yè)如果推動起來，醫(yī)生從單位人過渡為社會人，不附屬一個單位，而是跟若干單位簽訂合約，或者建立自己的診室、工作室，根據(jù)自己的價值取向和所服務領域的病人聚集度開展工作，那么患者一旦認可這個醫(yī)生的能力，無論該醫(yī)生流動到哪里，患者都會追隨而去。

他同時指出，目前比較普遍的做法是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，鼓勵大醫(yī)院的醫(yī)生下到基層幫扶，但這并不是真正的多點執(zhí)業(yè)。這種行為主要是醫(yī)聯(lián)體體內(nèi)流動，而不是體外循環(huán)，并存在一定風險。醫(yī)院之間因利益關系形成的人才流動，如果把控不好，會促使病人跟隨著優(yōu)秀醫(yī)生跑到大醫(yī)院去。如果把基層，聯(lián)系單位當做是轉診點，而不是工作點，不僅病人難以留住，醫(yī)生也無法扎根。因為單位委派，今天是這個人，明天換成那個人。

“真正的多點執(zhí)業(yè)應是一種市場驅動，而不是行政鼓勵。”廖新波強調。

推行多點執(zhí)業(yè)是一項綜合改革

廖新波提出，目前尚有多重因素在影響著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的推行，其中一大因素就是人事制度。

“醫(yī)生的價值體現(xiàn)不在于其職稱有多高，而是在于他服務了多少病患。開展多點執(zhí)業(yè)首先要破除職稱，才能讓有本事的醫(yī)生發(fā)揮才能�！彼麖娬{，“職稱也是制約縣級醫(yī)院發(fā)展的關鍵。醫(yī)生總想有點出息，但在現(xiàn)有制度下，職稱幾乎就代表著醫(yī)生是不是有出息，許多醫(yī)生不得不為三斗米折腰�！�

支付制度是另一個重要因素。醫(yī)生下到基層多點執(zhí)業(yè)，按國外的支付方式，要么按單病種計價，要么按醫(yī)生的勞動價值計價，而不是和藥品與檢查掛鉤。廖新波說：“如果支付制度改革，醫(yī)生不再為創(chuàng)收而絞盡腦汁，醫(yī)療行為也就趨于正常�！�

同時，實現(xiàn)“90%的疾病不出縣”，留住醫(yī)生是關鍵�！叭缃襻t(yī)生與患者都往大醫(yī)院走，這就是市場。如果將支付方式做一些調整，對醫(yī)生的服務單獨付費，不與醫(yī)院的收益捆綁，醫(yī)生才可以真正流動起來�！绷涡虏ㄕf。

多點執(zhí)業(yè)的推行，還需要第三方檢查檢驗的支持。許多基層醫(yī)療機構因缺乏檢查檢驗的硬件條件，而令有能力的醫(yī)生無法大展拳腳。

今年3月發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》對此帶來利好消息，其中指出，支持發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗機構和影像機構，逐步建立大型設備共用、共享、共管機制。建立區(qū)域醫(yī)學影像中心，推動建立“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查、醫(yī)院診斷”的服務模式，提高基層醫(yī)學影像服務能力。按照統(tǒng)一規(guī)范的標準體系，二級以上醫(yī)療機構檢驗對所有醫(yī)療機構開放，推進有條件的地區(qū)開展集中檢查檢驗和檢查檢驗結果互認。

廖新波表示，多點執(zhí)業(yè)只是醫(yī)生走向社會人的突破口，要完成這一使命，必須是一項包括觀念在內(nèi)的綜合改革，包括人事制度、制度制度、監(jiān)管制度、法律法規(guī)支撐等多項影響其推行的因素。