幾天前，一名3歲男童正在延安市洛川縣中心街拿著掃帚玩耍，一名黑衣男子突然沖出，對(duì)著孩子就是一腳，打倒后用掃帚猛打孩子，并反復(fù)猛踩孩子的頭和身子，殘忍行為持續(xù)了半分鐘左右。后來(lái)證實(shí)，傷人男子是一位患有精神分裂癥的病人。目前已被刑事拘留，正面臨精神病司法鑒定。

　　據(jù)悉，傷人男子在提審時(shí)言語(yǔ)較為混亂。因此，該男子目前很有可能處于疾病的發(fā)作期。該男子所患的精神分裂癥屬于一種重性精神疾病。

　　類型 精神病人的“文、武、花、政”

　　部分重性病人在疾病期受到幻覺(jué)、妄想等精神癥狀的影響，可能會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊、傷人毀物的行為。比如，病人的癥狀是幻聽(tīng)，憑空聽(tīng)到的聲音是“這個(gè)人是壞人，你該去殺了他！”那么病人就真的可能會(huì)在癥狀的驅(qū)使下去殺人。假如病人的癥狀是妄想，病態(tài)的想法是“這個(gè)人要害我！”那么病人出于報(bào)復(fù)或自衛(wèi)，就會(huì)攻擊他妄想中的那個(gè)敵人。另外，其他一些精神癥狀也會(huì)促使病人表現(xiàn)出攻擊行為，比如情緒上容易激惹。當(dāng)然，不是所有的重性精神病人都會(huì)出現(xiàn)攻擊行為，在精神疾病的司法鑒定領(lǐng)域，對(duì)病人的異常行為表現(xiàn)有個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用的分類：文、武、花、政。

　　“文”是指病人只有異常的精神癥狀，但沒(méi)有明顯的沖動(dòng)怪異行為，也即很多癥狀不是外顯的，表現(xiàn)較為安靜；“武”則是指病人具有打人罵人、沖動(dòng)攻擊行為的病態(tài)表現(xiàn)；“花”則是指病人追逐異性、舉止輕浮，本能活動(dòng)亢進(jìn)；“政”則是指病人在現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一些偏執(zhí)觀念，反復(fù)上訪、告狀，難以勸止。通常，對(duì)他人及社會(huì)公共安全危害最大的，就屬動(dòng)“武”的病人。而精神分裂癥患者中，動(dòng)“武”的病人占有較大的比例，已經(jīng)成為治療、預(yù)防和管理的重中之重。

　　現(xiàn)狀 精神病�？漆t(yī)院不足，精神科醫(yī)師匱乏

　　目前在北京，住院及門診的重性精神病人一旦確診，都會(huì)實(shí)行“重性精神疾病”上報(bào)。當(dāng)然，除此之外的心理疾病，如抑郁癥、神經(jīng)衰弱等都不在上報(bào)之列。重性精神疾病的信息上報(bào)之后，就會(huì)傳達(dá)到社區(qū)或村委會(huì)，以便所在地的管理部門監(jiān)管。有些社區(qū)或衛(wèi)生部門還會(huì)為重性精神病人提供免費(fèi)的藥物治療。

　　但目前存在一個(gè)較為嚴(yán)峻的事實(shí)是，全國(guó)的精神病專科醫(yī)院嚴(yán)重不足，精神科醫(yī)師更是匱乏。相當(dāng)多的縣級(jí)城市是沒(méi)有精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院的。因此，很多精神病人的診治、復(fù)查就面臨著很多現(xiàn)實(shí)困難。而像精神分裂癥那樣的重性病人需要的又是長(zhǎng)期甚至終生的治療，因此這對(duì)供需之間的巨大落差，為很多悲劇埋下伏筆。不少病人就是因?yàn)橥Ｋ幒蟛∏閺?fù)發(fā)的，而家屬如果再抱有僥幸心理、觀望態(tài)度，拖著不去看病，疾病復(fù)發(fā)后的結(jié)局則很有可能變得難以收拾。

　　2014年，山西有位男性精神分裂癥患者，出院后一度表現(xiàn)較為正常，還外出打工一段時(shí)間。后來(lái)病情復(fù)發(fā)，拒絕服藥，并買了把尖刀，揚(yáng)言要?dú)⒏赣H。患者的爸爸沒(méi)有當(dāng)回事，一則是父親又高又壯，不懼怕孩子的攻擊；另一方面，在內(nèi)心深處，這個(gè)父親不相信兒子真的會(huì)殺了自己。但在一個(gè)夏季的早晨，這個(gè)兒子真的就持刀刺向了父親，讓亡者死不瞑目。

　　延安洛川的傷童事件發(fā)生后，傷人男子的家人也很痛心，患者的二哥說(shuō)，看了弟弟暴打小孩的視頻，“恨不得殺了他�！逼浼胰艘脖硎荆�家里有這一人患病，幾乎改變了他們一家的命運(yùn)。他們盡量盡到監(jiān)護(hù)義務(wù)，但也認(rèn)為：“誰(shuí)能保證近10年沒(méi)有紕漏？”

　　事實(shí)確實(shí)如此，一個(gè)精神病人即使住院，也不是說(shuō)等于進(jìn)了保險(xiǎn)箱，癥狀依然可能會(huì)有反復(fù)。監(jiān)護(hù)一個(gè)精神病人，特別是一個(gè)容易“動(dòng)武”的病人，肯定會(huì)非常困難。很多無(wú)奈的家屬最后沒(méi)有辦法了，就把病人鎖起來(lái)，或關(guān)在一個(gè)封閉的屋子里。

　　有人質(zhì)疑患者的家屬：經(jīng)常有暴力傾向的精神病人，為什么沒(méi)有被關(guān)在家里？患者的哥哥稱，看到他有時(shí)沒(méi)有暴力傾向，只是對(duì)人傻笑，所以就沒(méi)有鎖他�；颊叩母赣H則更加心疼：“我們?cè)陔娨暽峡催^(guò)有人家用鏈子鎖住病人，可那是我的兒子，我們家做不出這種事來(lái)�！�

　　遺憾 抗精神病藥物長(zhǎng)期被誤解，副作用其實(shí)沒(méi)那么大

　　患者的父親沒(méi)錯(cuò)，一個(gè)兒子不論病得多么荒唐離譜，那都是自己孩子。對(duì)病人就是要持有這樣一種接納、包容的態(tài)度，但前提是盡量不要危害他人乃至公共安全。而要做到這一點(diǎn)，藥物治療是第一位的�；颊叩募覍俦硎�，幾千元的住院費(fèi)用對(duì)于其家庭來(lái)說(shuō)，是個(gè)難以承受的開(kāi)支。但遺憾的是，還有一個(gè)方法被忽視了，那就是注射長(zhǎng)效的針劑。

　　針對(duì)精神分裂癥患者，很早以前就開(kāi)發(fā)了一種長(zhǎng)效的藥物，短則兩周、長(zhǎng)則四周左右肌注一次針劑。兩次注射間期，幾乎可以不必再服用其他抗精神病藥物。家屬如果能夠想辦法就近將患者的長(zhǎng)效針劑按時(shí)按量地用了，比如在衛(wèi)生室，就可以省卻了諸如監(jiān)督服藥、強(qiáng)制服藥等日復(fù)一日的環(huán)節(jié)。最主要的是，這種針劑非常便宜，一針大約只有幾十元錢。這個(gè)方法對(duì)地處偏遠(yuǎn)的病人及家屬來(lái)說(shuō)，可謂是一個(gè)相對(duì)的省心省力的辦法。即使針劑不能完全控制癥狀，但大抵可以控制患者興奮沖動(dòng)的傾向。相比用繩子捆、用鏈子鎖等機(jī)械性約束的方法，藥物可謂是一種化學(xué)性約束。盡管長(zhǎng)效針劑也有其不完美之處，比如用藥之初，副作用會(huì)偏大等等，但也不失為一種簡(jiǎn)單可行的辦法。

　　但這種長(zhǎng)效針劑已經(jīng)問(wèn)世多年，為什么沒(méi)有被患者家屬?gòu)V泛認(rèn)可呢？其實(shí)不止是針劑，即便是片劑的藥物，很多家屬也覺(jué)得副作用大，或擔(dān)心吃傻了或者像化療藥物那樣傷害身體。這是一個(gè)根深蒂固的誤解。誠(chéng)然，一些傳統(tǒng)的抗精神病藥服用之后，確實(shí)會(huì)讓患者看上去目光發(fā)呆，身體僵硬。但相比獲得的癥狀改善而言，這些副作用真的可以忽略。另外，還可以服用一些處理這些副作用的其他藥物。最主要的是，現(xiàn)在很多新型的抗精神病藥，其副作用相對(duì)老藥而言已經(jīng)很輕微了。只是相對(duì)的，價(jià)格也會(huì)較高。

　　洛川男子的傷童事件還有一個(gè)時(shí)間背景，就是發(fā)生在春季�；颊叩募覍僖脖硎荆�春秋季他容易發(fā)病。民間有個(gè)通俗的說(shuō)法：菜花黃，癡子狂。說(shuō)的就是精神病人在春天更容易病情復(fù)發(fā)或加重。事實(shí)也確實(shí)如此，不少精神病人的傷人事件都是發(fā)生在春季。因此，對(duì)于具有監(jiān)護(hù)責(zé)任的家屬來(lái)說(shuō)，在春天、秋天這些相對(duì)特殊的季節(jié)，應(yīng)該適度提高警惕，加強(qiáng)監(jiān)管力度。當(dāng)然，部分病人會(huì)有自己容易波動(dòng)的特殊時(shí)期，比如最初發(fā)病時(shí)的季節(jié)等等，家屬需要予以特別的關(guān)注。

　　重性精神病人肇事肇禍，已經(jīng)得到了國(guó)家衛(wèi)生、民政、公安、社會(huì)保障等很多部門的關(guān)注。隨著國(guó)家對(duì)精神病院建設(shè)的投入增加，對(duì)精神衛(wèi)生人才的不斷培養(yǎng)，對(duì)精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)的不斷建立健全，精神病人對(duì)他人及公共安全的危害也會(huì)控制得越來(lái)越好。那時(shí)，患者的癥狀就會(huì)完全地被關(guān)在“綜合治療”的籠子里，而不僅僅依賴藥物。

　　文/宋崇升（北京回龍觀醫(yī)院）