人民網(wǎng)北京5月18日電 （王宇鵬）城市公立醫(yī)院改革是醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”。近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），提出到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外）。

《指導(dǎo)意見》明確了公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)：到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

這次城市公立醫(yī)院改革要重點(diǎn)抓好以下任務(wù)：

一是破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。

二是改革公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫(yī)院、患者和社會(huì)各方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。

三是強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。改革編制和人事制度，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。通過(guò)薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并完善績(jī)效考核制度，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，增強(qiáng)群眾滿意度。

五是構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)，提升服務(wù)能力。同時(shí)分類推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革，擴(kuò)大服務(wù)資源，滿足多層次需求。

六是推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。提高基層服務(wù)能力，推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，增強(qiáng)群眾對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度。完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保支付政策，暢通轉(zhuǎn)診渠道，調(diào)控引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。

七是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)與居民健康相關(guān)信息的業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享，推動(dòng)建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的新模式。全面實(shí)施 “健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃”，方便群眾看病就醫(yī)。

官方解讀

試點(diǎn)城市今年增加到100個(gè)

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人昨日在答記者問(wèn)中表示，為探索改革的路徑，2010年國(guó)家在17個(gè)城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個(gè)，今年增加到100個(gè)，2017年所有地級(jí)以上城市都將全面推開公立醫(yī)院改革。

目前，全國(guó)各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院，具有不同的功能定位、層級(jí)類型，所處區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平也不相同，要在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面進(jìn)行差別化的指導(dǎo)，因地制宜，制定具體的實(shí)施方案。

城市公立醫(yī)院改革的基本目標(biāo)可以概括為“建立一個(gè)新機(jī)制、構(gòu)建一個(gè)新格局，讓人民群眾有更多獲得感”。構(gòu)建一個(gè)新格局，就是要改變目前公立醫(yī)院資源分布不均衡，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)形成合理有序的分級(jí)診療和就醫(yī)格局。

破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，城市公立醫(yī)院當(dāng)前還存在著一些比較突出的矛盾和問(wèn)題。比如，逐利機(jī)制還未完全破除，體制性機(jī)制性改革有待深化，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升，符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化，合理就醫(yī)秩序還未形成，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等。

城市公立醫(yī)院改革的基本目標(biāo)中的“建立一個(gè)新機(jī)制”，就是要破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，使人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員添動(dòng)力、資金保障可持續(xù)、醫(yī)院發(fā)展有后勁。

公立醫(yī)院藥占比降到30%

城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的重點(diǎn)任務(wù)之一是破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口，也是深化城市公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問(wèn)題。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，首先必須取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，并同步實(shí)行綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來(lái)。

《指導(dǎo)意見》指出，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查收入掛鉤

《指導(dǎo)意見》要求建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，包括深化編制人事制度改革，逐步實(shí)行編制備案制；合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，人事分配制度改革的核心就是要將堅(jiān)持公益性和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性統(tǒng)一起來(lái)，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。公立醫(yī)院改革就是既要打破“大鍋飯”，又要堅(jiān)決切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品、檢查、耗材等收入之間的掛鉤機(jī)制，通過(guò)科學(xué)的薪酬制度和相配套的激勵(lì)機(jī)制，形成正確的導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員更好地為群眾服務(wù)。