名醫(yī)信箱：

　　我兒子2004年出生后按提示分別在出生時(shí)和一個月、6個月后接種了三針國產(chǎn)的乙肝疫苗。后來幼兒園檢查發(fā)現(xiàn)未產(chǎn)生抗體，全部指標(biāo)都是陰性，因此又接種了一次，同樣的國產(chǎn)，共三針。最近一次體檢又發(fā)現(xiàn)他體內(nèi)未產(chǎn)生抗體，全部指標(biāo)仍是陰性。請問專家該怎么辦？孩子現(xiàn)在11歲，體重40公斤左右，是什么原因?qū)е陆臃N后不起作用呢？會不會是接種的量不足？還是他對國產(chǎn)疫苗不敏感？需要接種進(jìn)口疫苗嗎？

　　李女士

　　解答：廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科主任賀愛輝副教授

　　乙肝是一種常見多發(fā)傳染病，對身體危害極大。雖然目前在乙肝治療上已取得很大進(jìn)步，但尚未有特效治療方法，所以及時(shí)進(jìn)行有效免疫接種預(yù)防非常重要。近20年來我國已經(jīng)將乙肝疫苗用作嬰兒常規(guī)免疫接種，2002年起國家對新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗，在乙肝預(yù)防方面已經(jīng)取得非常巨大的成績，小兒中乙肝攜帶率已降低至1%以下。

　　乙肝疫苗已從過去的血源疫苗發(fā)展為今天的基因重組疫苗。過去有些血源疫苗如果純度不夠，可能存在接種感染的風(fēng)險(xiǎn)；目前市面上所用乙肝疫苗已均為基因重組疫苗（包括國家對新生兒免費(fèi)接種的乙肝疫苗），是由重組漢遜酵母或釀酒酵母或CHO細(xì)胞表達(dá)的乙型肝炎病毒表面抗原（HBSAg）經(jīng)純化而來，安全性能好。

　　一般情況下，按規(guī)范程序接種乙肝疫苗均可以獲得有效的保護(hù)性抗體，即表面抗體（抗-HBS）呈陽性。但也有極少數(shù)人經(jīng)一個甚至幾個療程規(guī)范接種乙肝疫苗并不能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，出現(xiàn)類似于你兒子這種情況，可能有以下幾方面原因：1.疫苗的質(zhì)量或劑量不足，可更換廠家、增加劑量重新注射。2.接受疫苗保護(hù)的個體免疫反應(yīng)能力低下，如早產(chǎn)兒、羸弱多病的嬰兒，不易產(chǎn)生保護(hù)性抗體，需要增加劑量重新注射。3.乙肝病毒水平很高母親的新生兒，即使沒有感染也可能不產(chǎn)生抗體，需增加劑量重新注射。4.已經(jīng)隱匿性感染乙肝病毒（即低水平感染），可能在檢測中出現(xiàn)乙肝病毒表面抗原（HBSAg）陰性，但能查出乙肝病毒核酸（HBV-DNA ），這種情況下注射乙肝疫苗無效，不能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，需按慢性攜帶者對待。5.所感染的病毒可能為突變型病毒株，則可能在檢測中出現(xiàn)乙肝病毒表面抗原（HBSAg）陰性，但實(shí)際上已經(jīng)感染乙肝病毒，亦可檢查乙肝病毒核酸（HBV-DNA）確診，此類人員接種乙肝疫苗無效。6.有極少數(shù)人可能由于某些遺傳基因的關(guān)系，即使增加劑量重新注射也不產(chǎn)生保護(hù)性抗體，疫苗是由乙肝病毒的表面抗原制備而成，既然不接受表面抗原，也就可能不會容易感染乙肝病毒，即先天的不易感性，這種情況下動態(tài)觀察，定期復(fù)查就可以。

　　根據(jù)以上情況分析，你兒子雖然先后2次按規(guī)定程序接種乙肝疫苗仍沒有產(chǎn)生保護(hù)性抗體，但不要灰心，建議更換廠家，加大接種劑量再重新接種一次。一般常規(guī)疫苗接種劑量是10微克，您兒子可加大劑量至20微克接種（一療程的3針均為20微克）。目前國產(chǎn)疫苗質(zhì)量上已完全達(dá)標(biāo)，與進(jìn)口疫苗無明顯差異，但既然兩次接種國產(chǎn)疫苗均無產(chǎn)生保護(hù)性抗體，可以試用進(jìn)口乙肝疫苗或由CHO細(xì)胞表達(dá)的重組乙肝疫苗再次重新接種。(記者翁淑賢 通訊員杜偉明、潘英媛)