●改革不合理的醫(yī)療價(jià)格體系和醫(yī)保支付制度，讓大醫(yī)院在診治疑難重癥中獲得更多收益，而不是靠“薄利多銷”維持生存發(fā)展

　　最近，“全球最大的醫(yī)院”鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院再次引發(fā)爭(zhēng)議。該院2014年總收入超過75億元，編制床位達(dá)7000張，均居全國(guó)醫(yī)院之首，堪稱一所“超級(jí)醫(yī)院”。

　　眼下，政府三令五申，禁止公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張。但是，很多公立醫(yī)院依然我行我素，大興土木，其動(dòng)力究竟來自哪里？當(dāng)然是追求經(jīng)濟(jì)利益。多年來，由于醫(yī)療價(jià)格體系不合理，公立醫(yī)院的盈利模式基本上是“薄利多銷”，大小通吃，以量取勝。只有規(guī)模做大了，床位增加了，病人數(shù)量上來了，收益才會(huì)增加。這就如同辦一家小賣部，規(guī)模太小，銷售量上不去，利潤(rùn)肯定不高。假如做成沃爾瑪大超市，銷售量大了，議價(jià)能力強(qiáng)了，進(jìn)貨成本低，利潤(rùn)自然就高。公立醫(yī)院快速擴(kuò)張，其道理正在于此。

　　迫于生存和發(fā)展的壓力，很多公立醫(yī)院院長(zhǎng)變成了精明的企業(yè)家，時(shí)刻都在算“經(jīng)濟(jì)賬”。例如，三甲醫(yī)院一邊抱怨門診人滿為患，一邊又擔(dān)心門診數(shù)量減少，因?yàn)殚T診是“薄利多銷”的重要渠道。盡管掛號(hào)費(fèi)嚴(yán)重偏低，但是開藥和檢查是盈利的，所以醫(yī)院并不愿意門診量降下來，而是“痛并快樂著”。又如，做一臺(tái)肺癌切除手術(shù)，七八個(gè)人的團(tuán)隊(duì)需要耗費(fèi)大半天時(shí)間，手術(shù)費(fèi)只有七八百元，如果不靠多開藥，必然賠本。相反，一些技術(shù)含量低的小手術(shù)，反倒有巨大的盈利空間。一名技術(shù)熟練的醫(yī)生，一天可以做十幾例小手術(shù)，收益更高。所以，很多大醫(yī)院并不拒絕小手術(shù)，撿到籃里都是菜，甚至和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶活干，因?yàn)樾∈中g(shù)未必效益低，恰恰可以彌補(bǔ)大手術(shù)的虧損。在現(xiàn)行的醫(yī)保支付制度下，如果靠精細(xì)化管理提高效益，如同“螺螄殼里做道場(chǎng)”，費(fèi)力不討好。倒不如通過擴(kuò)大規(guī)模，讓醫(yī)院更快盈利，從而增加醫(yī)務(wù)人員收入。因此，院長(zhǎng)寧愿“頂風(fēng)作案”，也要“造福一方”。

　　有人說，我國(guó)醫(yī)療資源總量不足，公立醫(yī)院擴(kuò)張規(guī)模，改善了醫(yī)療環(huán)境，病人受益，有何不好？客觀地說，公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，從局部看利大于弊，但從全局看弊大于利。假如是社會(huì)資本辦的醫(yī)院，無論如何擴(kuò)張規(guī)模，都無可非議。因?yàn)橥顿Y者根據(jù)市場(chǎng)需求定規(guī)模，自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，不需要任何人兜底，這是市場(chǎng)行為。但是，政府辦的公立醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模，必須經(jīng)過嚴(yán)格的論證。因?yàn)檎�府花的每一分錢都來自納稅人，其投資必須符合公共利益最大化，不能太任性。即便地方財(cái)政有實(shí)力，需要擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模改善民生，也要優(yōu)先考慮醫(yī)療資源的合理布局與均衡發(fā)展。與其“把雞蛋放到一個(gè)籃子里”，建設(shè)一家“巨無霸”，不如重點(diǎn)扶持弱勢(shì)醫(yī)院，促進(jìn)公立醫(yī)院同質(zhì)化、均衡化，避免優(yōu)質(zhì)資源過度集中，這更有利于緩解看病難。如果政府不出資，僅靠公立醫(yī)院盈利或貸款擴(kuò)大規(guī)模，更要慎之又慎。因?yàn)楣�立醫(yī)院的收入主要來自患者，假如盈利過多，本身就有問題。取之于民用之于民，才更符合公益性。如果舉債蓋大樓，要么增加患者負(fù)擔(dān)，要么犧牲醫(yī)生利益，二者都不可取。

　　當(dāng)前，各地公立醫(yī)院的擴(kuò)張沖動(dòng)依然存在，這是一個(gè)帶有普遍性的問題，其根源在于不合理的醫(yī)療體制。抑制公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，不能簡(jiǎn)單地靠行政命令，而要靠深化改革因勢(shì)利導(dǎo)。其核心措施是，改革不合理的醫(yī)療價(jià)格體系和醫(yī)保支付制度，拉大不同診療行為的價(jià)格差距，讓大醫(yī)院在診治疑難重癥中獲得更多收益，而不是靠“薄利多銷”維持生存。同時(shí)，政府要承擔(dān)起辦醫(yī)者的責(zé)任，通過增加財(cái)政投入和建立合理補(bǔ)償機(jī)制，鏟除公立醫(yī)院的逐利沖動(dòng)，促使其回歸公益性。惟其如此，“超級(jí)醫(yī)院熱”才會(huì)降溫。