四川省華鎣市高興鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)隊醫(yī)生在馬家嘴村為村里老人進行義診。 　　周松林攝

　　我國人口老齡化趨勢逐漸加重，如何應(yīng)對人口老齡化已經(jīng)成為舉國關(guān)注的焦點話題。據(jù)統(tǒng)計，2014年，我國60歲以上老年人達2.12億，占總?cè)丝?5.5%，預(yù)計2020年將達到2.43億。老年人口規(guī)模巨大，老年人口爆發(fā)式增加和獨生子女帶來的養(yǎng)老人口急劇下跌形成的供需矛盾等因素，都將使得養(yǎng)老問題成為中國未來的重大社會問題。

　　面對日益嚴峻的老齡化形勢，如何應(yīng)對養(yǎng)老保障體系、醫(yī)療保障和服務(wù)體系面臨的沖擊？怎么消除養(yǎng)老的煩惱？近期，由全國政協(xié)副主席、致公黨中央主席萬鋼帶隊的調(diào)研組來到四川西昌、攀枝花、成都等地，圍繞“積極應(yīng)對人口老齡化”主題開展調(diào)研探討，為應(yīng)對人口老齡化把脈問診。

　　老齡化問題不等同于養(yǎng)老問題，應(yīng)對老齡化需更新理念，注重頂層設(shè)計

　　我國人口老齡化存在著嚴重的區(qū)域分布不均衡問題�？傮w來看，東部和中部問題相對嚴峻，但西部一些省份目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，老齡化形勢也不容忽視，四川省就是其中一個典型代表。

　　據(jù)四川省統(tǒng)計局抽樣統(tǒng)計，截至2015年底，全省60周歲及以上的人口已達到1672萬人，占常住人口的20.38%，與2010年和2014年相比分別上升4.08個百分點和0.94個百分點，人口老齡化形勢相當嚴峻。

　　面對來勢洶洶的老齡化問題，我們該如何應(yīng)對？在與地方政府部門座談中，專家們一致認為，首先應(yīng)當更新理念，不要把老齡化問題完全等同于養(yǎng)老負擔。

　　“科學的理念應(yīng)當是積極老齡化、健康老齡化，老齡化并不全是負擔，它也有積極的因素。”全國老齡辦黨組書記、常務(wù)副主任王建軍說，目前有的國家老齡化水平已經(jīng)超過40%，但國家并沒有“崩潰”，關(guān)鍵是要應(yīng)對得好，提前做好準備。

　　中國致公黨黨員、江蘇省中醫(yī)院老年科主任郭宏敏臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，雖然目前把60歲以上的人口都歸為老年人，但處于不同年齡段的老年人有不同的特點，他們的需求也不同。根據(jù)自己的觀察，郭宏敏將老年人分為60—75歲、75—85歲、85歲以上三個年齡段。

　　“60到75歲這個年齡段的人剛退休，精力好，生活要求豐富，可以提供給他們老年旅游、老年大學等更豐富的活動，并建立起老年人才庫，讓他們有機會繼續(xù)服務(wù)社會�！惫�宏敏說，75到85歲的適合居家養(yǎng)老，可以依托社區(qū)和養(yǎng)老公司進行上門服務(wù)；而85到90歲的，失能失智、疾病晚期的老年人比較多，適合機構(gòu)養(yǎng)老，應(yīng)當針對不同的人群提供不同的養(yǎng)老服務(wù)。

　　“建議先摸清各地方老齡人口能力分布現(xiàn)狀的底子�！笨萍疾可鐣�發(fā)展科技司生物技術(shù)與醫(yī)藥處王忠也認為，應(yīng)當建立科學的老齡人口專業(yè)化的能力評估，對老齡人口分層分類管理。

　　“養(yǎng)老是一個大的體系，要有完善的政策制定體系。”人社部養(yǎng)老保險司副司長賈江說，比如推進基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，完善多層次的養(yǎng)老保險體系等等，在應(yīng)對老齡化方面，各相關(guān)部委應(yīng)互相配合，拿出合理的頂層設(shè)計方案。

　　民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司老年人福利處陳建軍認為，當前的頂層設(shè)計最重要的是首先從宏觀上搞清楚政府和市場在養(yǎng)老服務(wù)中各自承擔什么責任，這涉及未來中國養(yǎng)老服務(wù)要走什么模式，是政府主導、市場主導還是混合模式的問題�！斑@個問題如果搞不清楚，誰來建、建多少養(yǎng)老機構(gòu)，都是一筆糊涂賬�！�

　　“未富先老、未備先老、未老被老是我國目前普遍存在的人口發(fā)展問題，要實現(xiàn)經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展，必須從中國國情出發(fā)，立足于我國老齡化人口的特殊性需求，探索一條具有中國特色的應(yīng)對老齡化道路。”全國政協(xié)常委、致公黨中央常務(wù)副主席蔣作君說，應(yīng)對人口老齡化，要統(tǒng)籌利用資源，將養(yǎng)老體系建設(shè)與三產(chǎn)融合、科技創(chuàng)新、地方脫貧相結(jié)合，充分體現(xiàn)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享新發(fā)展理念。

　　市場的介入程度不深、介入經(jīng)驗不豐富，社會資本進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍需支持

　　在調(diào)研走訪過程中，各地對養(yǎng)老模式和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的探索引起調(diào)研組的極大興趣。

　　在攀枝花市，因建市之初國家三線建設(shè)的需要，曾一下子涌入幾十萬移民人口，如今這些移民集中步入老年，相對其他城市，老齡化問題更為突出。2015年，攀枝花市60周歲以上老年人口達26.08萬，占全市總?cè)丝诘?1.2%，比全國、全省平均水平高出5.05、0.82個百分點，當?shù)仞B(yǎng)老資金財政缺口已達23.64億元。為解決嚴峻的老齡化問題，當?shù)卣�府把陽光康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)作為經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級的重要抓手，積極吸引外資進入，在康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)投資方面呈現(xiàn)多元化趨勢，同時大力支持公辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。

　　在西昌，雖然當?shù)乩淆g化率只有12.1%，但得益于得天獨厚的旅游資源優(yōu)勢，當?shù)卣�府也意識到康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景，積極布局當?shù)乜叼B(yǎng)產(chǎn)業(yè)，出臺一系列政策支持民營資本進入該領(lǐng)域，如在建設(shè)期以低價租賃農(nóng)民回遷房提供基建，以每床1萬元的補貼為民營資本提供資金支持等。

　　但在走訪各地養(yǎng)老機構(gòu)過程中，調(diào)研組專家也發(fā)現(xiàn)，盡管有政府大力支持，但公辦養(yǎng)老機構(gòu)存在入院較難、排隊長的問題，而社會辦康養(yǎng)機構(gòu)目前大部分處于虧損狀態(tài)，導致社會資本參與養(yǎng)老的積極性不夠高。

　　調(diào)研組專家認為，這種現(xiàn)象不僅四川如此，目前全國不少地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)都仍處于發(fā)展初期階段，市場的介入程度不深，介入經(jīng)驗不豐富，很大一部分靠行政力量進行推動發(fā)展。目前，由于財政補助資金規(guī)模較小、標準較低，政府財政資金主導性作用不明顯、引導力度比較弱，養(yǎng)老服務(wù)社會參與度還不高。

　　“養(yǎng)老投資多、回收慢、利潤薄，在調(diào)動社會資源支持社會醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)方面，政府還需要進一步支持�！眹�家衛(wèi)計委計劃生育家庭發(fā)展司司長王海東說，比如在土地、資金、稅收等制約民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展瓶頸的問題上應(yīng)加以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

　　根據(jù)我國目前采取“9073”的養(yǎng)老引導方針，即居家養(yǎng)老占90%，社區(qū)養(yǎng)老占7%，機構(gòu)養(yǎng)老占3%，居家養(yǎng)老所占比例最大。但現(xiàn)有支持政策中，往往針對機構(gòu)養(yǎng)老的扶持政策占了大多數(shù)，僅有少量對家庭養(yǎng)老具有支持作用的政策。這也引起調(diào)研組專家的注意。

　　“居家養(yǎng)老這一塊能夠釋放出來的產(chǎn)能是非常大的，做得好可以產(chǎn)生一個新的經(jīng)濟發(fā)展引擎。”致公黨中央經(jīng)濟委員會委員、四川鼎旌投資有限公司董事長劉文海說，根據(jù)他的調(diào)查，目前中國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大約有6500億產(chǎn)值，生活服務(wù)產(chǎn)業(yè)部分只占一半多一點，能供給的產(chǎn)品非常少。而全球生活服務(wù)類的養(yǎng)老產(chǎn)品大約有6萬個，中國產(chǎn)品只有不到4000個。

　　“從供給的部分可以做的產(chǎn)業(yè)比較多，但目前國內(nèi)老百姓無論從觀念上還是消費行為上都還沒有形成良好的居家養(yǎng)老產(chǎn)品消費的習慣�！眲⑽暮Ｕf。

　　推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，改變“養(yǎng)老不醫(yī)護”“治病不養(yǎng)老”現(xiàn)狀

　　養(yǎng)老不僅要解決普通的生活服務(wù)問題，還要解決老年人醫(yī)療服務(wù)問題。普通的生活服務(wù)可以通過社區(qū)或者機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)來解決，但健康服務(wù)通常還需要結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)來解決。

　　調(diào)研組專家普遍認為，目前養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)功能單一化，養(yǎng)老機構(gòu)普遍不具有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，“養(yǎng)老不醫(yī)護”，無法為老人尤其是失能老人提供相應(yīng)醫(yī)療護理服務(wù)，而醫(yī)療機構(gòu)則是“治病不養(yǎng)老”，二者并不對接。只有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，即將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，才是我國養(yǎng)老的必由之路。

　　調(diào)研過程中，成都市青羊區(qū)文家場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的“雙向轉(zhuǎn)診”“雙向轉(zhuǎn)養(yǎng)”運營模式、成都市慢性病醫(yī)院“專業(yè)醫(yī)療走出去，結(jié)盟社區(qū)機構(gòu)”模式引起調(diào)研組專家好評。通過醫(yī)院與社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老院相結(jié)合，傳統(tǒng)居家、社區(qū)養(yǎng)老或機構(gòu)養(yǎng)老的老人一旦患病可及時轉(zhuǎn)診到醫(yī)院診療，而醫(yī)院住院的老年患者，在治療到一定程度達到出院條件時，將轉(zhuǎn)介到原養(yǎng)老的場所，大大避免了小病大住院，減少了醫(yī)療費用。

　　“對老年群體的治病、康復、預(yù)防的問題，必須把預(yù)防放在突出的位置，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。否則很容易造成現(xiàn)在有錢沒錢去醫(yī)院，大病小病去三甲，路近路遠去北京的情況。”王建軍說。國外預(yù)防醫(yī)學的統(tǒng)計數(shù)據(jù)證明，1元錢的預(yù)防投入，大體相當于6元錢的治療作用。在養(yǎng)老服務(wù)中，醫(yī)療資源可以在老人慢病管理和慢病調(diào)理上起到科學預(yù)防、提高老人身體素質(zhì)的關(guān)鍵作用。

　　“目前，人口老齡化已經(jīng)成為關(guān)系我國經(jīng)濟社會發(fā)展和長治久安的重大戰(zhàn)略問題，如何應(yīng)對挑戰(zhàn)，進一步發(fā)展我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，是一項十分緊迫和重大的課題。”萬鋼說，未來應(yīng)加大以“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為特征的新型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)力度，按照“家庭、政府、機構(gòu)、社區(qū)”四條腿走路的方式積極應(yīng)對老齡化，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)方式，盤活新型居家養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)市場和就業(yè)市場。同時，積極推動養(yǎng)老和科技創(chuàng)新融合發(fā)展，通過科技創(chuàng)新手段，在提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)質(zhì)量和水平的同時，催生出新的產(chǎn)業(yè)和商業(yè)模式，使科技養(yǎng)老真正惠及廣大人民群眾。

　　《 人民日報 》（ 2016年06月29日 19 版）