并非所有的脊柱側(cè)彎都會(huì)進(jìn)展，也并非所有進(jìn)展的脊柱側(cè)彎都需要手術(shù)

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科蘇培強(qiáng)教授

暑假將至，又到了青少年脊柱問題暴露和治療的“旺季”。脊柱側(cè)彎即脊柱向側(cè)方彎曲的脊柱畸形，是青少年中常見的骨骼畸形，有統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)病率可達(dá)1%~3%。脊柱側(cè)彎除了給患兒帶來外觀畸形外，還可能引起疼痛、胸廓畸形甚至呼吸循環(huán)功能障礙。但是，是否所有的脊柱側(cè)彎患者都需要手術(shù)呢？

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院蘇培強(qiáng)教授表示，側(cè)凸患者中需要手術(shù)的只是很小一部分！并非所有的脊柱側(cè)彎都會(huì)進(jìn)展，并非所有進(jìn)展的脊柱側(cè)彎都需要手術(shù)。

年紀(jì)大 發(fā)病輕 沒必要挨一刀

蘇培強(qiáng)指出，國(guó)際研究表明，10~12歲發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的患者，角度小于19°的進(jìn)展可能性為25%；角度在20°~29°之間的進(jìn)展可能性為60%；30°~59°之間的進(jìn)展可能性為90%；而大于60°的進(jìn)展可能性接近100%。

13~15歲發(fā)現(xiàn)的側(cè)彎患者，角度小于19°的進(jìn)展可能性為10%；20°~29°的進(jìn)展可能性為40%；30°~59°的進(jìn)展可能性為70%；大于60°的進(jìn)展可能性為90%；

16歲發(fā)現(xiàn)側(cè)彎的患者，角度小于19°的基本不會(huì)再進(jìn)展；20°~29°的進(jìn)展可能性為10%；30°~59°的進(jìn)展可能性為30%；大于60°的進(jìn)展可能性為70%。

也就是說，患者年齡越大，側(cè)彎的角度越小，脊柱側(cè)彎進(jìn)展的可能性就越小，部分患者的脊柱側(cè)彎完全沒必要進(jìn)行手術(shù)治療，完全可以“少挨一刀”。

這樣做可發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎

那么，我們應(yīng)該如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)青少年的脊柱側(cè)彎呢？

蘇培強(qiáng)表示，家長(zhǎng)可在家定期幫孩子做些簡(jiǎn)單的檢查，以檢查孩子是否患有脊柱側(cè)彎。

具體方法如下：將上衣脫掉，并站著做90度鞠躬，雙下肢伸直，兩只手摸到膝關(guān)節(jié)，只要背是平的，脊柱中線摸起來基本是一條直線就沒有問題。如果發(fā)現(xiàn)背部左右不對(duì)稱、一邊高一邊低，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院照一張X光片并請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行診斷。

蘇培強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)孩子被診斷為脊柱側(cè)彎時(shí)，就需要引起家長(zhǎng)們的警惕了。應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生評(píng)價(jià)脊柱側(cè)彎的程度，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

側(cè)彎患兒多做對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)

脊柱側(cè)彎治療要點(diǎn)包括心理治療、對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)、支具治療和手術(shù)治療�；加屑怪鶄�(cè)彎的孩子，常常會(huì)覺得自己身患?xì)埣玻�是他人嘲笑的�?duì)象，變得自卑、內(nèi)向，可能迫切要求手術(shù)。患兒家長(zhǎng)也會(huì)變得焦慮、急躁。這個(gè)時(shí)候，家長(zhǎng)首先要對(duì)這種病有充分了解，穩(wěn)住心神，對(duì)患兒進(jìn)行撫慰，既要對(duì)該病給予足夠重視，積極治療，又不要因過度恐慌，僅僅為了美觀而進(jìn)行手術(shù)，忽視了其他的風(fēng)險(xiǎn)因素。

對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)對(duì)患兒來說非常重要，如蛙泳、仰臥起坐、俯臥撐、體操等，以利于保持肌肉對(duì)稱性平衡。避免選擇非對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，如打羽毛球、乒乓球等。 五類情況才能做手術(shù)

年齡較大、側(cè)彎程度較小的患兒，可以通過佩戴支具的方法達(dá)到治療目的。目前有研究表明，cobb角小于50°的脊柱側(cè)彎是支具治療的適應(yīng)癥，佩戴支具能有效阻止側(cè)彎的進(jìn)展。

蘇培強(qiáng)表示，只有出現(xiàn)下列情況才需要進(jìn)行手術(shù)治療：

1.支具治療不能控制畸形發(fā)展，脊柱側(cè)凸的度數(shù)繼續(xù)增加；

2.肺功能障礙以及青少年型脊柱側(cè)凸中的軀干不對(duì)稱，畸形嚴(yán)重需矯形者；

3.保守治療不能控制的較年長(zhǎng)患者的疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者；

4.45°以上的青少年型脊柱側(cè)凸；

5.Cobb' s角40°， 但伴有嚴(yán)重胸前凸、明顯肋骨隆起者。

蘇培強(qiáng)指出，對(duì)于絕大部分特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人，45°是界限，千萬不要為了所謂的“美容”而手術(shù)。國(guó)際上脊柱側(cè)凸手術(shù)的目的是“挽救”（salvage）、而不是“治愈”（cure），更沒有“美容”這種說法。

蘇培強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，近年來，由于不良生活習(xí)慣和不斷增大的工作學(xué)習(xí)壓力，青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病率有所升高，這就要求全社會(huì)加強(qiáng)對(duì)側(cè)彎的關(guān)注力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早干預(yù)，不要等到側(cè)彎進(jìn)展到極為嚴(yán)重的程度再去治療。同時(shí)，醫(yī)生也要嚴(yán)格把控手術(shù)指征，給予患兒最合適的治療。（記者任珊珊 通訊員李紹斌、彭福祥）

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