醫(yī)學指導/廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任、主任醫(yī)師鄧宇虹

　　對大多數(shù)人來說，多囊卵巢綜合征(PCOS)，曾經(jīng)是一個比較陌生的婦科名詞�？墒牵�近年來，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈上升趨勢。專家介紹，多囊卵巢綜合征在人群中的患病率為5~10%，其中超重者占20%以上，肥胖者占30%~60%。受此病影響，患者遠期容易患上糖尿病、高血壓、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌及不孕癥。有研究表明，30%的多囊卵巢綜合征患者通過單純的體重管理，即可恢復月經(jīng)，自然受孕，而且還可以增加助孕的成功率。因此，肥胖的多囊卵巢綜合征患者，不妨先接受營養(yǎng)干預治療，將體重降下來。

　　典型病例

　　營養(yǎng)干預6個月指標恢復正常

　　廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任、主任醫(yī)師鄧宇虹介紹，今年28歲的鄭小姐，近3年來，經(jīng)常出現(xiàn)閉經(jīng)或不規(guī)則出血的癥狀。去年來到廣醫(yī)二院婦科就診，診斷為多囊卵巢綜合癥。因而需要口服激素來維持月經(jīng)。由于她的體型較為肥胖，婦產(chǎn)科遂推薦她到營養(yǎng)科進行體重管理。

　　鄭小姐于是參加了營養(yǎng)科 “非藥物體重管理項目”，接受營養(yǎng)干預治療。讓她驚喜的是，她的月經(jīng)從第4個月開始就恢復了正常，再也不需服用激素類藥物。到第6個月時，她的體重減輕了10.5kg，而且，復查婦科性激素指標，都恢復了正常。

　　原因分析

　　肥胖可導致多囊卵巢綜合征

　　鄧宇虹分析，從遺傳學的角度分析，推測多囊卵巢綜合征是一種多基因遺傳性疾病。在環(huán)境因素中，可能的致病原因包括：宮內(nèi)高雄激素、出生體重、營養(yǎng)與生活方式等等�！霸诙嗄衣殉簿C合征患者中，超重者占20%以上，肥胖者占30%~60%�！编囉詈缃榻B，肥胖和胰島素抵抗可能是導致多囊卵巢綜合征的兩大病因，所以，減輕體重和增加胰島素敏感性的藥物，均可用于治療多囊卵巢綜合征。

　　鄧宇虹還介紹，肥胖也會影響多囊卵巢綜合征患者的不孕幾率。根據(jù)一項最新的研究，在年齡<25歲的患者中，多囊卵巢綜合征患者的妊娠率與bmi(bmi=體重(kg) bmi="">24即出現(xiàn)妊娠率明顯下降。對于高齡產(chǎn)婦來說，當年齡>35歲，BMI>20即出現(xiàn)妊娠率明顯下降。因此，對多囊卵巢綜合征患者而言，越早妊娠越好，年齡越大，對BMI要求控制越嚴格，理想的BMI為24以下，才能獲得較好妊娠結(jié)局。

　　危害分析

　　多囊卵巢綜合征是不孕常見原因

　　“近年來，由于生活方式的改變，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，女性人群中的患病率在5~10%。”鄧宇虹介紹，多囊卵巢綜合征是一種影響女性一生的生殖內(nèi)分泌和代謝紊亂性疾病，其診斷包括臨床和生化高雄激素血癥、排卵障礙和多囊性卵巢這三項，對女性的影響較大。

　　從遠期看，患者容易患上糖尿病、高血壓、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌及不孕癥�！耙驗殡S著年齡的增長，患者會有日益明顯的胰島素抵抗、高胰島素血癥和高血脂癥。而胰島素抵抗與肥胖、血脂異常相關，會增加2型糖尿病的患病風險。”

　　從近期癥狀看，患者在育齡期主要會出現(xiàn)月經(jīng)異常、肥胖、慢性無排卵、閉經(jīng)、痤瘡、多毛等癥狀，也是導致不孕的常見原因之一。

　　治療方法

　　肥胖患者可先減重

　　鄧宇虹指出，目前，治療多囊卵巢綜合征，臨床常使用雌、孕激素來維持患者的月經(jīng)，也使用二甲雙胍來降低胰島素抵抗，但均需長期服藥，停藥后癥狀會反彈。

　　近年的研究發(fā)現(xiàn)，生活方式的調(diào)整是最重要的控制方法，若控制得好，患者可與正常人無異。其中，以體重調(diào)整最為重要。

　　鄧宇虹說，據(jù)研究，有30%的患者經(jīng)過單純的體重管理即可以恢復月經(jīng)，自然受孕，減重還可以增加助孕的成功率。

　　“我們營養(yǎng)科為多囊卵巢綜合征患者設計的體重管理項目，主要是根據(jù)患者的基礎代謝率和飲食喜好，進行早期的食譜設計，減少總熱量攝入。”鄧宇虹解釋，對于減重來說，限制進食某一類食物的作用不會超過降低總熱量的作用。

　　“在啟動期，為了幫助患者更好地堅持低熱量飲食，抵抗饑餓感，我們還輔以簡單的代餐，”她說，到了中后期，則會逐漸過渡到高營養(yǎng)密度食物的膳食模式，即選擇營養(yǎng)密度高的食物，如全谷物、蔬菜、水果、天然的肉、蛋、奶、豆，減少加工食物如餅干，蛋糕，白面包、白米飯等�！巴ㄟ^有針對性的體重管理，不僅可幫助多囊卵巢綜合征患者有效地減重，也可幫助患者恢復自然月經(jīng)”。

　　鄧宇虹提醒，對于一些貌似體重“正�！钡亩嗄衣殉簿C合征患者，也需要到營養(yǎng)科進行排查，因為很多患者雖然總體重不超標，但實際是“內(nèi)臟脂肪超標”的隱性肥胖，對這部分患者進行體重管理也是有效治療多囊卵巢綜合征的一種方法。（記者黃蓉芳 通訊員黎玉玲、曾婷、許詠怡）

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