近期，我國著名流行病學(xué)專家李立明教授團(tuán)隊(duì)與牛津大學(xué)合作的中國人群健康風(fēng)險(xiǎn)研究項(xiàng)目進(jìn)展結(jié)果連續(xù)在柳葉刀、英國醫(yī)學(xué)雜志、新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志三大國際頂尖醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表，在國內(nèi)外產(chǎn)生重大影響。

受訪專家：李立明，北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)黨委書記、常務(wù)副校長(zhǎng)、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、亞太公共衛(wèi)生科學(xué)理事會(huì)選舉委員會(huì)主任委員

一天2兩水果，心血管病不上門

核心提示：“一天一個(gè)蘋果，醫(yī)生遠(yuǎn)離你”這句話流傳甚廣。但具體吃水果有啥好處，吃多少，沒人說得清。這次研究結(jié)果證實(shí)：如果每天吃2兩新鮮水果，可以讓心血管病的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低三分之一。

發(fā)表刊物：《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》

1個(gè)蘋果的重量大概是200克以上，這就意味著每天吃半個(gè)蘋果或者相當(dāng)重量的水果，就可降低約三分之一的心血管疾病死亡率。這項(xiàng)研究所揭示的水果攝入與心血管病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)程度，比以前針對(duì)西方人群的同類研究成果更確切，就是說，我們吃水果降低心血管病的風(fēng)險(xiǎn)要比西方人更明顯。

這大概是由于中國人本身吃水果的量就比西方人少，而且我們習(xí)慣生吃新鮮水果，而西方人吃的水果中，有相當(dāng)一部分的水果是加工過的，比如水果罐頭和果汁。如果增加水果攝入確實(shí)可以降低心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，那就意味著，通過促進(jìn)每個(gè)中國人每日攝入的新鮮水果量，每年大概有50萬的心血管病死亡可以避免。

需要注意的是，這項(xiàng)研究結(jié)論不受調(diào)查對(duì)象和調(diào)查地區(qū)的限制，也就是說，無論你是男是女，住漠河還是住南沙群島，每天二兩水果，都是有益無害的不二之選!

戒煙，35歲前效果更好

核心提示：“老煙槍”們大多覺得吸了大半輩子，戒不戒煙差別不大，其實(shí)大錯(cuò)特錯(cuò)了。

發(fā)表刊物：《柳葉刀》雜志

研究顯示，目前中國有2/3的男性青年抽煙，而且很多在20歲之前就開始吸煙。隊(duì)列把該數(shù)據(jù)和1991年22萬全國男性隊(duì)列進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)在這兩個(gè)間隔15年的隊(duì)列中，男性因吸煙導(dǎo)致死亡的比率增加了近一倍，其死于慢阻肺、肺癌、缺血性腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。

研究表明，越早戒煙越好，尤其是35歲前戒煙效果更好，但即便是年紀(jì)大了再戒煙，同樣能收獲不小呢。但這項(xiàng)研究也通過數(shù)據(jù)毫不留情地指出，如果執(zhí)意不戒，中國最終將有1/3的年輕男性因?yàn)槲鼰煻�倒在慢阻肺、肺癌、缺血性腦卒中和缺血性心臟病的“魔爪”下。

對(duì)于那些在發(fā)生嚴(yán)重疾病后而戒煙的煙民，戒煙10年后死于各類疾病的風(fēng)險(xiǎn)和從不吸煙者基本相似。

這就意味著，對(duì)老煙民來說，只要戒煙超過十年，之前因煙草導(dǎo)致的額外的死亡風(fēng)險(xiǎn)幾乎可以消化于無形了。

因此，戒煙吧，多晚都有效!

常吃辣，壽命長(zhǎng)

核心提示：對(duì)于嗜辣一族來說，頓頓有辣才夠味。其實(shí)，適量吃辣能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)呢!

發(fā)表刊物：《英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）》

以往的研究認(rèn)為，辣椒和它們的生物活性成分——辣椒素，具有有益作用，包括抗肥胖、抗氧化、抗發(fā)炎和抗癌特性，但對(duì)吃辣和死亡風(fēng)險(xiǎn)之間相關(guān)性的研究卻少有提及。

此次研究對(duì)所有研究對(duì)象的死亡和各種健康結(jié)局開展了長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)與那些每周吃不到一次辛辣食物的人相比，一周吃1到2天辛辣食物的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)減少了10%(死亡風(fēng)險(xiǎn)比為0.90)。每周吃辛辣食物3到5天、6天或7天的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了14%(死亡風(fēng)險(xiǎn)比為0.86)。

同時(shí)，常吃辣的人死于腫瘤、缺鐵性心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)也有類似降低。

如果你是一個(gè)不愛喝酒的女性，那么，吃辣降低癌癥、心臟和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)的“魔力”會(huì)更明顯。

而且進(jìn)一步分析也表明，吃新鮮辣椒的人，因腫瘤、缺血性心臟病和糖尿病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)往往會(huì)更低。

注意哦，該大隊(duì)列人群研究的受訪對(duì)象中每周吃辣的人最常用的辣物原料為新鮮的辣椒和干辣椒。

吃新鮮水果可防心血管疾病，早戒煙可以減少死亡……這些平時(shí)耳熟能詳?shù)慕】堤嵝�，到底有無科學(xué)依據(jù)，又究竟怎樣做才能有準(zhǔn)確的健康收益?

51萬人跟蹤12年做前瞻性研究、專門針對(duì)中國人體質(zhì)的調(diào)研設(shè)計(jì)、極為罕見的被三大國際頂尖學(xué)術(shù)期刊刊文認(rèn)可，給國人帶來了準(zhǔn)信兒，這些健康習(xí)慣真的有效——一天2兩水果，心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)降1/3;戒煙，早戒早受益;常吃辣，死亡風(fēng)險(xiǎn)降14%。

近日，健康時(shí)報(bào)記者對(duì)話研究主導(dǎo)者、國內(nèi)著名流行病學(xué)研究專家李立明教授，為您揭開研究背后那些事兒。

第一份屬于國人的研究證據(jù)

健康時(shí)報(bào)記者：這三項(xiàng)均是公眾耳熟能詳且認(rèn)知度較高的健康提醒，為何還要做大規(guī)模的樣本研究?

李立明：這個(gè)研究的目的一是建中國的人群隊(duì)列，開展慢病的病因?qū)W研究;二是收集生物標(biāo)本，建中國的生物標(biāo)本庫。

病因研究一定是先因后果的。比如，我們需要證實(shí)，如果有吸煙這樣一個(gè)健康風(fēng)險(xiǎn)習(xí)慣，最后會(huì)不會(huì)真的產(chǎn)生肺癌這個(gè)危害，需要拿出科學(xué)證據(jù)來證實(shí)。因此，先觀察誰吸了煙，然后跟蹤最后得不得肺癌。

過去的一些研究包括臨床指南、預(yù)防指南基本上都是基于白人體質(zhì)的研究結(jié)果。這個(gè)項(xiàng)目解決中國人自己的慢性病病因，為日后慢病指南的撰寫提供預(yù)防、干預(yù)的科學(xué)證據(jù)。2004年我們與英國牛津大學(xué)合作協(xié)議建立了覆蓋全國10省(城鄉(xiāng)各取5個(gè))、參與人數(shù)超51萬的研究隊(duì)列，用了四年多的時(shí)間做基線調(diào)查，如今獲得一些證據(jù)。就目前來講，這個(gè)研究在國際上是處于領(lǐng)先位置的，在國內(nèi)是獨(dú)一無二的。

健康時(shí)報(bào)記者：為何要選擇51萬人如此龐大的樣本人群?

李立明：不同規(guī)模的隊(duì)列能研究的疾病是不同的，比如20萬人的隊(duì)列研究針對(duì)的是白內(nèi)障、高血壓這類發(fā)病率相對(duì)較高的疾病。50萬人就可以研究一些發(fā)病頻率比較低的，比如說心肌梗塞、糖尿病、腫瘤這類疾病。到目前為止，我們已經(jīng)對(duì)這個(gè)隊(duì)列隨訪了12年，拿到470萬人年的分母隊(duì)列。

健康時(shí)報(bào)記者：此次項(xiàng)目在中國10個(gè)省的10個(gè)地區(qū)開展，項(xiàng)目點(diǎn)的選擇和受訪人群限定方面，是否對(duì)研究有影響?

李立明：做慢病健康風(fēng)險(xiǎn)的研究，選的都是當(dāng)?shù)乇容^有特色的病，像江蘇和河南，消化系統(tǒng)腫瘤就比較高發(fā)。湖南是漢族人里血壓最高的，因?yàn)樗麄兛谥�，又咸又辣。因此，除共性外，一定�?huì)有他們自己的地域特征。

我們綜合考慮了城市和農(nóng)村的比例、各類慢性病發(fā)病率和主要死因登記報(bào)告制度完整性等因素，最終確定了山東青島、黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)、海南�？谑忻捞m區(qū)、江蘇省蘇州市、廣西壯族自治區(qū)柳州市、四川省彭州市、甘肅省天水市麥積區(qū)、河南省輝縣、浙江省桐鄉(xiāng)市、湖南省瀏陽市在內(nèi)的十個(gè)地區(qū)。在人群選擇上，采取整群抽樣的方法，以城市居委會(huì)和農(nóng)村自然村為單位，對(duì)選定社區(qū)內(nèi)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的35到74歲成年人進(jìn)行一次全面的基線調(diào)查。最終參與人數(shù)是51萬2千。這個(gè)人數(shù)中，男性占41%、女性占59%，農(nóng)村60%、城市40%，平均入選的年齡是52歲。而這個(gè)年齡段正是中青壯年人群，也恰是慢病開始出現(xiàn)的時(shí)間。所以這個(gè)年齡段的選擇是最好的。

第一次建立國人生物樣本庫

健康時(shí)報(bào)記者：面對(duì)如此龐大的自然人群隊(duì)列，研究團(tuán)隊(duì)是如何進(jìn)行調(diào)查和隨訪的?

李立明：現(xiàn)在我們已經(jīng)隨訪12年了，12年中他們的生活完全沒有任何人為干預(yù)，該怎么生活怎么生活。

第一是做生活習(xí)慣的問卷調(diào)查，二是要監(jiān)測(cè)死亡率，死亡后還要查致死疾病、原因;也要對(duì)慢病發(fā)病情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括心腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、糖尿病四大類，我們每年都會(huì)將這些慢病發(fā)病的臨床診斷通過和國內(nèi)最好的醫(yī)生核實(shí)，確認(rèn)疾病的類型和診斷方法是否正確，譬如請(qǐng)北京天壇醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)腦血管病診斷，北京協(xié)和醫(yī)院專家負(fù)責(zé)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。通過最頂尖技術(shù)團(tuán)隊(duì)核實(shí)診斷，獲取最準(zhǔn)確的結(jié)果，以得到國際認(rèn)可。

另外，我們還實(shí)現(xiàn)了對(duì)受訪對(duì)象醫(yī)保情況的監(jiān)測(cè)，幫當(dāng)?shù)氐恼�府分析�?dāng)?shù)氐募膊∽V和醫(yī)療費(fèi)用，為今后其他慢病預(yù)防和控制提供科學(xué)證據(jù)。

健康時(shí)報(bào)記者：這次研究有很重要的一方面就是在監(jiān)測(cè)同時(shí)收集受訪者的生物樣本，為何做此計(jì)劃?據(jù)了解，全球流行病學(xué)研究都較少建立生物樣本庫。

李立明：收集生物標(biāo)本建中國的生物標(biāo)本庫，非常有必要。一是樣本的量足夠豐富，二來我們有這些調(diào)查對(duì)象從未發(fā)病到發(fā)病的長(zhǎng)達(dá)十幾二十年整個(gè)隨訪過程和生物樣本依據(jù)，這對(duì)未來科研是一筆巨大的基礎(chǔ)素材。等到未來科學(xué)技術(shù)發(fā)展了，有一些新的指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)，我們?cè)賹⒉糠盅�清�?biāo)本拿出來做比對(duì)、分析，形成新的數(shù)據(jù)結(jié)果。此外，這些血清標(biāo)本全部慎重保存，實(shí)行電子化監(jiān)控。24小時(shí)分裝率能達(dá)到97%，平均分裝時(shí)間小于10個(gè)小時(shí)。

健康時(shí)報(bào)記者：?jiǎn)柧碇信c慢性病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)問題是出于怎樣考量設(shè)計(jì)，此外，電子問卷錄入似乎與以往的傳統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查有很大差異。

李立明：在設(shè)計(jì)之初，我們就考慮了中國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，針對(duì)中國人特色的飲食及行為方式設(shè)置了問卷內(nèi)容，比如煙草使用情況、飲酒、飲茶、膳食和膳食的補(bǔ)充劑，或者其他復(fù)合維生素或者魚油等;還有室內(nèi)污染、體育鍛煉、睡眠和心理、疾病史、家族史和女性生育史。此外，我們還用到一些體檢的方法，包括一些慢病常規(guī)檢查，比如一氧化碳、肺功能、慢阻肺的研究、血壓的測(cè)量、血脂全套等。同時(shí)，項(xiàng)目組聘請(qǐng)了牛津大學(xué)搞IT的專業(yè)人士，建立了一個(gè)完整的電子信息化的管理系統(tǒng)錄入保存。 當(dāng)中設(shè)了很多邏輯檢測(cè)，確保數(shù)據(jù)科學(xué)、完整。

第一次給出明確的科學(xué)依據(jù)

健康時(shí)報(bào)記者：此次研究成果陸續(xù)刊發(fā)在國際頂級(jí)學(xué)術(shù)雜志上并引發(fā)高度關(guān)注，您如何看待此次研究的價(jià)值?

李立明：刊發(fā)在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上關(guān)于辣食攝入與死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究被引用率非常高，文章還被評(píng)為全球最有影響的100篇文章中的第26位，這在中國學(xué)術(shù)圈里很少有。

這些研究最重要的目的是為了建中國人的人群隊(duì)列，解決中國人自己的病因，為日后慢病指南的撰寫提供預(yù)防、干預(yù)的科學(xué)證據(jù)。我們用十幾年的時(shí)間來撫育這個(gè)項(xiàng)目。它從暴露因素到發(fā)病需要一個(gè)縱向的過程，隨訪的時(shí)間越長(zhǎng)，價(jià)值越高，證據(jù)越可靠，才越有可能被國際上接受，而后才能真正形成讓老百姓受用的科學(xué)依據(jù)。

健康時(shí)報(bào)記者：以往我們對(duì)一些健康習(xí)慣有所了解，但知其然不知其所以然，并且，沒有一些具體的指導(dǎo)。比如水果，吃多少才能預(yù)防慢性病?而此次研究給出了明確的具體數(shù)據(jù)。未來隨著這項(xiàng)研究的繼續(xù)深入，這些數(shù)據(jù)對(duì)健康習(xí)慣的指導(dǎo)是否更加具體?

李立明：沒錯(cuò)。龐大的隊(duì)列、漫長(zhǎng)的隨訪時(shí)間得出來的數(shù)據(jù)，應(yīng)該講是人群中真實(shí)的東西。這些數(shù)據(jù)為我們?nèi)蘸笊钊肟蒲刑峁┝撕芎玫木�索。

比如水果，如今已知是一天吃二兩可以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)百分之三十。那么我們下一步的研究就是，什么樣的水果，累積吃多少，對(duì)哪些疾病有保護(hù)作用，怎樣的吃法能預(yù)防心臟病或者腦血管病?哪些水果對(duì)糖尿病是無害的?哪些是有害的?這些問題都將在未來的研究中得到細(xì)化。

當(dāng)前研究的這些結(jié)果，為深入的研究提供了科學(xué)依據(jù)和方向，我們沿著這個(gè)方向，繼續(xù)深入去做，做完了再拿出證據(jù)形成國家防治措施，或制定科學(xué)膳食指南，在全國推廣。

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