受訪專家/中山大學附屬第六醫(yī)院甲狀腺乳腺外科主任醫(yī)師 萬云樂

多尿、多飲、骨質(zhì)疏松，也許以上癥狀出現(xiàn)在老年人身上會更加習以為常，而一旦在青壯年身上出現(xiàn)的時候，被眾多“廣告詞”洗腦的人們往往會以為是腎虛，中山大學附屬第六醫(yī)院甲狀腺乳腺外科主任萬云樂提醒，這需要查查甲狀旁腺。

四年來“多尿、多飲、嗜睡”，竟是甲狀旁腺癌

四年前，還不滿30歲的小郭躊躇滿志、意氣風發(fā)，卻無端端出現(xiàn)多尿、多飲的現(xiàn)象，自以為是“腎虛”，便自行購買“補腎壯陽”的中成藥服用后， “多尿、多飲”現(xiàn)象未見好轉(zhuǎn)，反而加重，并出現(xiàn)精神疲乏、嗜睡、腰背酸痛等不適。甚至在打羽毛球時完成一個常規(guī)的扣球動作后，竟然出現(xiàn)右肱骨骨折。入院后 檢查發(fā)現(xiàn)：小郭血液中鈣離子明顯升高、磷離子偏低，雙腎多發(fā)結(jié)石和腎功能損害，出現(xiàn)嚴重的骨質(zhì)疏松癥。進一步的抽血檢查發(fā)現(xiàn)，小郭血液中甲狀旁腺激素水平 是正常上限的5倍，甲狀腺彩超提示甲狀腺左下葉占位性病變，考慮為甲狀旁腺瘤。經(jīng)手術(shù)切除左下甲狀旁腺瘤后，小郭多尿、多飲癥狀較前改善，腎功能、骨密度 逐漸恢復正常。

然而，好景不長，術(shù)后第3年開始，小郭又開始出現(xiàn)多尿、多飲、疲乏、嗜睡的癥狀，并漸進性加重，進一步診治發(fā)現(xiàn)小郭患的是甲狀旁腺癌。萬云樂介 紹，甲狀旁腺癌是臨床極少見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，病因比較復雜，尚未十分明確這是一種相對低度惡性的腫瘤，近20年來，甲狀旁腺癌患者的5年和10年存 活率分別穩(wěn)定在76%-86%和49%-67%，尤以獲得完整徹底切除腫瘤病人的5年、10年存活率為高，分別達到90%和67%。

鑒別與定位需要綜合評估

據(jù)介紹，臨床上90%以上的甲狀旁腺癌患者會出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進，主要表現(xiàn)為與高鈣血癥相關(guān)的癥狀或體征如惡心、嘔吐、煩渴、多飲、多尿、精 神抑郁或狂躁，甚至胰腺炎、骨關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、骨膜下骨質(zhì)吸收、尿路結(jié)石、病理性骨折等，這與良性甲狀旁腺功能亢進的鑒別較為困難。一般而言，良性甲狀 旁腺瘤好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，女性發(fā)病率是男性的4倍，而甲狀旁腺癌病人中男女比例幾乎相當，且發(fā)病年齡普遍較甲狀旁腺瘤者年輕。

萬云樂表示，相對于良性腫瘤，甲狀旁腺癌腫多較巨大，臨床上可觸及甲狀旁腺癌腫塊的比例占36%-52%，在良性疾病中僅占5%。臨床上，甲狀 旁腺癌的表現(xiàn)可以包括腫瘤的自發(fā)癥狀，如消瘦、疲勞、厭食和肌肉萎縮等，還有腫瘤局部浸潤癥狀如喉返神經(jīng)受累所致聲嘶、食管侵犯所致吞咽不適等。

臨床上，根據(jù)高血鈣癥相關(guān)癥狀和實驗室高鈣、低磷現(xiàn)象，診斷為甲狀旁腺功能亢進并不困難，但對于甲狀旁腺疾病的良惡性的鑒別以及定位仍存在困 難。目前，甲狀旁腺癌的有效治療方法是外科手術(shù)切除原發(fā)病灶及周圍病理組織。國內(nèi)外公認的首次手術(shù)方式是甲狀旁腺腫瘤連帶同側(cè)甲狀腺葉包括峽部整塊切除的根治術(shù)。（記者 陳輝 通訊員 簡文楊）

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