“竇性心動過緩”、“竇性心律不齊”、“二尖瓣關閉不全”等結果多數(shù)被認為沒有臨床診療意義，心慌、胸悶、頭暈等癥狀才是最重要的心血管信號

　　醫(yī)學指導/廣東省人民醫(yī)院心內科行政副主任、心內科主任醫(yī)師靳立軍教授

　　“竇性心動過緩”、“二尖瓣關閉不全”、“心臟收縮性雜音”、“主動脈硬化”……拿到一年一度的體檢單，一個個涉及心血管問題的“專業(yè)術語”，是否把你嚇到“小心臟嘭嘭嘭地七上八下”？

　　放松一下，其實在心內科專家看來，體檢單里涉及心血管的不少結果，并不像你想的那么糟糕，至少它們需要考慮程度、有無癥狀、有什么相關疾病等等。

　　案例

　　兩年“竇性心動過緩”嚇壞人

　　譚女士剛參加完單位的年度體檢，拿到報告發(fā)現(xiàn)心電圖結果“竇性心動過緩伴不齊”，她覺得如此拗口的“竇性心動過緩”似曾相識，于是翻出去年的心電圖結果，一看果然是去年也有，只是還沒“伴不齊”。

　　譚女士開始擔心了，什么是“竇性”？“心動過緩”是不是意味著心肌無力？“伴不齊”是不是顯示沒處理“竇性心動過緩”導致了進展，心跳都不正常了？……

　　譚女士想來想去，幾乎鬧起了失眠，確實，她二三十年來工作壓力一直非常大，很害怕疾病找上門。

　　專家：心跳低于50次/分鐘且有癥狀才應緊張

　　像譚女士這樣被“竇性心動過緩”困擾的大有人在，“拿著體檢結果來問心臟出現(xiàn)什么問題的，十之七八是這個”，廣東省人民醫(yī)院心內科行政副主任、心內科主任醫(yī)師靳立軍教授說，皆因這個術語看來幾乎字字“不顯好”。

　　其實，“竇性”是正常的，室性等“非竇性”才不正常呢。靳立軍指出，“竇”指的是心臟竇房結，它可謂“司令部”，發(fā)出信號指令心臟跳動，形成起搏頻率，就是“竇性心律”、“竇性心率”、“竇性心動”。

　　一般而言，認為正常人的竇性心率數(shù)值在60~100次/分鐘，小于60的心電圖結果就顯示為“竇性心動過緩”。不過這并不意味就是竇房結出了問題，靳立軍指出，一般正常值設定，可能95%的人在此范圍內，但并不意味著不在此值范圍就是生了病。

　　這是因為，如果心臟強壯發(fā)達，每次搏動血輸出量大，心跳不需要太快就能滿足身體的血供，比如長期訓練的運動員、長期體力勞動者等。此外，不少健康的成年人，心率也會低于60次/分鐘;就算是一般相對心跳較快的老人，在很安靜特別是睡覺后，心率也可以降到50次/分鐘以下。心電檢查前吃了高鉀食物，空調或氣溫降低使人體感到寒冷等情況，迷走神經(jīng)興奮性相對增高，心率也會降低。

　　當然，并不是說，“竇性心動過緩”可以完全不予理會，出現(xiàn)以下情況可能是異常，要注意。

　　比如，心跳真的過于緩慢，小于50次/分鐘，機體出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，如出現(xiàn)乏力、頭暈等，嚴重者可有心悸、黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作等，提示心率過慢已經(jīng)造成心、腦、腎等臟器血供不足。如果不予理會可引起心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞、嚴重者可發(fā)生猝死等。

　　總的來說，“竇性心動過緩”沒有伴隨不適癥狀，可不需理會和治療;當心率低于50次/分鐘，伴隨頭暈、暈厥等不適，或者伴器質性心臟疾病，建議找�？漆t(yī)生進一步檢查和診療。

　　詳細解讀

　　“血壓偏高”？——三種情況須注意

　　測量血壓幾乎是每個體檢套餐的基礎項目，一般正常值設置為成人血壓收縮壓為90~139毫米汞柱，舒張壓為60~89毫米汞柱，即140/90mmHg。往往很多人一測，發(fā)現(xiàn)“血壓偏高”。

　　對此，靳立軍首先指出，血壓會波動，尤其是緊張、運動后等，甚至前一晚沒睡好，都會造成血壓異常波動，因此看到“血壓偏高”，首先應看看是否測量前準備充足。

　　有一個普遍現(xiàn)象是“白大褂效應”，即一般人在醫(yī)院測量的血壓比在家自測要高，這種心理緊張一般控制不了。靳立軍指出，可在體檢前在家自測，掌握血壓水平，一般要求在家血壓值比在醫(yī)院測量稍低，135/85mmHg以下。

　　三種情況的“血壓偏高”需要注意：

　　一是體檢測量血壓收縮壓達170或者180，哪怕自覺沒有頭暈等癥狀，也須提防重度高血壓，須盡快找專科醫(yī)生看。

　　二是在家自測血壓也偏高，應進行觀察，必要時做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。

　　三是老年人血壓偏高。以前觀點是老人每增10歲，收縮壓也會增高10mm，認為是正常的;最新醫(yī)學觀點則是認為年齡增加，血壓隨之增高，也是不正常的，因其會引起心腦血管并發(fā)癥。

　　不過，并不主張老人血壓高了，都要吃藥將血壓降到140/90mmHg及以下的正常值。比如像80歲老人，血壓不能降得太低、太快，否則會影響腦部等臟器的血液灌注，老人反而會出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，“我國75歲以上的老人，一般認為血壓在150/90mmHg是沒大問題的。”靳立軍指出，發(fā)現(xiàn)血壓高后要與心內科醫(yī)生溝通，醫(yī)生會結合平時的血壓水平等因素來確定應不應該啟動降壓治療。

　　“心電圖異常”？——非頻發(fā)作意義不大

　　心電圖幾乎每個體檢套餐都有，除了上述案例中譚女士碰到的“竇性心動過緩”、“竇性心律不齊”，還經(jīng)常有“心室早搏”、“心房早搏”，甚至“心肌缺血”等結果，它們可怕嗎？

　　靳立軍指出，它們有時可提示心臟有了問題，但其實“早搏”需要頻發(fā)才有臨床意義。

　　“竇性心動過緩”、“竇性心律不齊”，“早搏”等，說的是心率出現(xiàn)異常情況，不過，偶發(fā)的早搏，心臟跳得快一點、慢一點，多是非病理性的，也就是說是正常的。對于年輕人、運動員、重體力勞動者，心跳低于60次/分鐘但高于45次/分鐘是正常的，不用擔心。反而老人一般心跳會快一點，如果心率過緩就要小心了，尤其是50次/分鐘以下。

　　而“早搏”，影響的因素非常多，比如休息不好、飲濃茶、喝了酒、吃了影響心率的藥物等，都可出現(xiàn)偶發(fā)的室性、房性早搏，這種情況在生活不規(guī)律、工作壓力大的年輕人群里更為多見。

　　心電圖報“心肌缺血”是不合適的，現(xiàn)在一般大醫(yī)院已經(jīng)不這樣報了。靳立軍指出，它是指心電圖的ST段及T波改變。心電圖的ST段及T波改變有很多影響因素，如精神因素、內分泌紊亂等。只有高血壓、冠心病等疾病引起的ST波改變才有臨床意義。哪怕這樣，臨床也不是專門針對ST-T改變來處理，而是治療引起它的疾病如高血壓、冠心病，自然ST-T波改變也就沒了。

　　“心臟雜音”？——舒張期雜音才有問題

　　內科體檢時，醫(yī)生會通過查體聽心音，檢查心臟有沒有發(fā)生雜音、心臟肥大等。其中，不少人可能見過“收縮性雜音”的結果。

　　靳立軍指出，心臟雜音可分為一至六級。一級、二級收縮性雜音通常是純生理性的，沒有臨床意義，不用擔心;只有三級以上收縮性雜音才值得關注，而出現(xiàn)了舒張期雜音不管幾級都是病理性的，多是患了心臟病了，如患了風濕性心臟病的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，此時應該馬上到心內科做詳細的檢查。

　　“主動脈硬化”？——報告有爭議

　　在心臟彩超、胸片中，經(jīng)常會見到“主動脈硬化”術語，還有“舒張功能減退”，嚇倒一大片。

　　不過，靳立軍指出，這些結果要不要報，醫(yī)學界都有爭議。兩者其實都是指主動脈血管和心臟的“彈性”不夠了。一般中老年人都會有，只是輕重程度不同。“就像皮膚一樣，老了就會退化，彈性減退，血管舒張/擴張沒那么好”，其實也是自然生理過程，對于心內科疾病的提示意義不大。

　　“二尖/三尖瓣輕度關閉不全”？——多數(shù)是儀器敏感

　　在心臟彩超結果中，中老年人往往被報告“輕度二尖/三尖瓣關閉不全”，靳立軍指出，其實多數(shù)沒有臨床意義。

　　這也可能是因為B超檢查儀器過度敏感所致。只有中、重度關閉不全，才可能是病理性的，才有臨床意義，如可能患了風濕性心臟病等。

　　靳立軍特別提醒，與“二尖/三尖瓣關閉不全”非常近似的“二尖/三尖瓣狹窄”，那才是需要高度重視的，一點狹窄都不行。因為主動脈狹窄，可提示老年性心臟病、先心病;肺動脈狹窄，則可提示小兒或少年先心病、老人瓣膜性疾病如瓣膜老化鈣化;風濕性心臟病也會出現(xiàn)二尖瓣狹窄。

　　支招

　　心血管體檢你可以做這些

　　體檢人人不陌生，入職要體檢，入學要體檢，駕駛員也要體檢，更別提在職、在學以及有高血壓、高血糖等基礎病的中老年人了，而體檢視需要項目不同，費用也從百元至過千甚至數(shù)千元。

　　靳立軍指出，在心血管健康方面的體檢項目，多為基礎性的，包括測量血壓、抽血、內科體檢、胸片、心電圖、心臟彩超等。他提醒說，上述檢查項目，一般由全科醫(yī)生來做，可謂有什么說什么，發(fā)現(xiàn)異常時，應根據(jù)不同情況，進一步找專科醫(yī)生。比如，發(fā)現(xiàn)心臟肥大，要進一步做心臟彩超，心臟CT，甚至是核磁共振，以找到肥大的原因;而出現(xiàn)舒張期雜音，可能提示是心臟瓣膜出現(xiàn)問題，心內科醫(yī)生會進行�？企w檢，再通過心臟彩超、必要時CT、心臟造影等進行診斷。

　　“不過，并不是所有異常都要緊張，很多輕度指標異常，在臨床上意義不大，而中重度指標異常，則要由專科醫(yī)生做專業(yè)判斷，無須自己嚇自己�！苯�立軍提醒。

　　特別提醒

　　自覺癥狀才是最好的心血管信號

　　靳立軍直言，與體檢經(jīng)常發(fā)現(xiàn)腫瘤不同，在體檢中發(fā)現(xiàn)心血管疾病的情況其實不多。

　　這是因為心血管問題多數(shù)是有癥狀的，比如頭暈、頭疼、胸悶、胸痛等，在運動平板檢測中更易發(fā)現(xiàn)。

　　因此，盡管心血管體檢的結果不少，但輕度結果多數(shù)被認為沒有臨床診療意義，當然，有時也會結合指標及是否患有相關疾病考慮，比如患有冠心病、高血壓的話，那抽血檢測結果中的血脂高，就有意義。

　　在心內科專家看來，心電圖更多應用于心血管疾病的篩查及指導治療用藥，如監(jiān)測有沒有副作用出現(xiàn)。由于心電圖僅記錄幾秒，因此很多心血管病未能通過心電圖顯示，比如冠心病沒發(fā)作時心電圖多是正常的;只有患有預激綜合征、先天性心血管病等，才可能在無不適癥狀的情況下，體檢到心電改變。

　　靳立軍提醒，在心血管疾病方面，自己是最好的“體檢工具”——癥狀是最重要的心血管信號，比如陣發(fā)的心慌、胸悶、頭暈，可能提示發(fā)生了房顫;胸悶、心前區(qū)壓榨樣痛，可提示冠心病甚至心梗發(fā)作，此時最應就近找醫(yī)院甚至小診所，做心電圖監(jiān)測。發(fā)作過后，應及時就醫(yī)，做24小時心電監(jiān)測或運動平板監(jiān)測，這些由普通心電圖延伸過去的檢測手段，才能有效抓住心血管異常。（記者何雪華 通訊員靳婷）

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