微信圈看到一篇轉(zhuǎn)發(fā)量很高的文章——《可怕的心臟支架》，文章列舉了心臟支架“五宗罪”，北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 汪芳感慨，讀完意識(shí)到大家對(duì)支架的誤解很嚴(yán)重。

疑問(wèn)一：淘汰的技術(shù)?

文章說(shuō)，支架手術(shù)在國(guó)外上世紀(jì)七八十年代就淘汰了，中國(guó)人拿別人剩下的叫高科技。

事實(shí)上，確切資料記錄1986年人類第一例心臟支架手術(shù)才獲得成功，“七八十年代就淘汰”顯然是錯(cuò)的。對(duì)急性心�；颊叨�言，時(shí)間就是生命，越早 開(kāi)通血管治療效果越好，而支架是開(kāi)通血管最直接的方法，且全球還在不斷研發(fā)新型支架，而我國(guó)的心血管大夫在新技術(shù)的應(yīng)用上基本與國(guó)際先進(jìn)水平同步，少數(shù)技 術(shù)甚至引領(lǐng)了國(guó)際發(fā)展方向。

疑問(wèn)二：定時(shí)炸彈?

文章說(shuō)，手術(shù)后，就意味著在身體里埋藏了一顆定時(shí)炸彈，而且突然發(fā)作三分鐘內(nèi)就會(huì)死亡。

目前國(guó)內(nèi)最常用的是第三代支架，即藥物支架，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。支架上附有防止手術(shù)部位內(nèi)皮過(guò)度增生、鈣化的藥物，因此手術(shù)部位發(fā)生再次堵塞的概率不到1%。此外醫(yī)學(xué)界正全力研發(fā)可降解藥物支架和藥物球囊，副作用將進(jìn)一步縮小。

疑問(wèn)三：支架和藥，二死一?

文章說(shuō)，手術(shù)后終生要吃阿司匹林，美國(guó)衛(wèi)生署公布這種藥物最容易致癌，你不死在支架上就得死在藥上。

在我看來(lái)，冠心病患者需終身服藥。常用藥有多種，功效也不盡相同。而且很多藥即使不做支架也要考慮長(zhǎng)期服用。至于阿司匹林致癌，國(guó)際上不但沒(méi)定論，甚至還有預(yù)防腸道腫瘤的研究不斷公布。所謂的“美國(guó)衛(wèi)生署”應(yīng)該是作者不具備醫(yī)學(xué)常識(shí)而鬧的“笑話”。

疑問(wèn)四：鉗子+人造血管?

文章說(shuō)，現(xiàn)在國(guó)外的治療方法是在動(dòng)脈外用一個(gè)鉗子將血管里的浮渣擠壓出來(lái)，要不就做人造血管直接替換掉犯罪血管。

血管里的動(dòng)脈斑塊是由位于動(dòng)脈血管內(nèi)膜下的脂質(zhì)核及表面的纖維帽組成，絕不可能用鉗子擠壓出來(lái)!動(dòng)脈抽吸的方法倒是在臨床上廣泛應(yīng)用，但尚未證實(shí)可以單打獨(dú)斗或更好。人造血管也有點(diǎn)夸張，因?yàn)槟壳暗募夹g(shù)還難以企及。即便是心臟搭橋手術(shù)，用的也都是患者自身的血管，且必須通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)才能完成。由于心臟搭橋手 術(shù)復(fù)雜需要專業(yè)度極高的團(tuán)隊(duì)配合完成，對(duì)縣一級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)幾乎是不可能的任務(wù)。支架手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)便，對(duì)命懸一線的病人無(wú)疑是最佳選擇。

疑問(wèn)五：利益驅(qū)動(dòng)?

文章說(shuō)，醫(yī)生之所以要將病人的血管變成“鋼鐵長(zhǎng)城”，是因?yàn)楸＠�的趨�?shì)，醫(yī)生為了賺錢喪心病狂。有些醫(yī)生給病人體內(nèi)放十幾個(gè)支架。

實(shí)際上，我國(guó)每年心梗患者多達(dá)150萬(wàn)，而支架年生產(chǎn)總數(shù)才剛突破50萬(wàn)。這一數(shù)據(jù)比任何反駁都有力量。醫(yī)生治病救人掙錢不假，這也是工作，但說(shuō)“利益驅(qū)動(dòng)”有些過(guò)頭了，這會(huì)讓如履薄冰的醫(yī)患關(guān)系更窘迫。有質(zhì)疑很正常但也要理性看待。支架存留存體內(nèi)容易讓患者產(chǎn)生心理上的不適應(yīng)，但絕不該就此將支架妖魔化。也許目前個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療行為的確存 在不透明的情況，但請(qǐng)相信絕大部分的醫(yī)院和醫(yī)生都擁有良好的職業(yè)操守，不會(huì)拿患者的身家性命兒戲。一項(xiàng)技術(shù)的推動(dòng)與發(fā)展，飽含著幾代人的心血和汗水。只有 傳播客觀真實(shí)的信息，才能讓支架真正“支起”患者的生命和公眾的信任。

權(quán)威專家:我國(guó)不存在心臟支架普遍濫用現(xiàn)象

“以(心臟支架)個(gè)數(shù)評(píng)價(jià)(有沒(méi)有問(wèn)題)并不科學(xué)。從整個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō)，心臟支架并沒(méi)有濫用的普遍現(xiàn)象�！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任霍勇教授公開(kāi)回應(yīng)“心臟支架濫用說(shuō)”時(shí)這樣表示。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委此前公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管疾病介入診療技術(shù)近來(lái)逐年增加。作為最主要的技術(shù)之一的冠心病介入診療全年超過(guò)45萬(wàn)例，使用支架約68萬(wàn)個(gè)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)冠心病介入治療從2009年的17.5萬(wàn)例增長(zhǎng)到2013年的45.4505萬(wàn)例。2009年至2011年3年間，我國(guó)冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年為1.51枚。

霍勇指出，按衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)算，平均一例手術(shù)使用支架約1.5個(gè)，這個(gè)數(shù)據(jù)與國(guó)外大部分國(guó)家相比，并沒(méi)有太大差別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)2010年1月至2011年6月間，平均每個(gè)患者使用支架數(shù)為1.4個(gè)。“整個(gè)國(guó)家并沒(méi)有看到濫用現(xiàn)象。但不排除個(gè)別病例有問(wèn)題是存在的，要分清主流和支流的關(guān)系。”霍勇說(shuō)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄也表示，衛(wèi)計(jì)委對(duì)每一個(gè)心臟支架置入都在上報(bào)系統(tǒng)中進(jìn)行監(jiān)管、質(zhì)控。

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