“假如注定要得一種腫瘤，我會選擇霍奇金淋巴瘤，因?yàn)槲伊私馑�，而且我有信心把它治好。”——在接受記者采訪時，我國淋巴瘤領(lǐng)域的著名專家、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內(nèi)科主任朱軍教授如此說。

朱軍和記者開一個這樣的玩笑，顯示了他對治療霍奇金淋巴瘤的信心，也是鼓勵霍奇金淋巴瘤患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；同時也表明，霍奇金淋巴瘤是一種治愈率很高的惡性腫瘤，對它不必過于恐懼。

容易侵襲年輕人

近年來，淋巴瘤的發(fā)病呈明顯上升態(tài)勢，“名人”被淋巴瘤侵襲的新聞也幾度成為媒體焦點(diǎn)。淋巴瘤分為兩大類型：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。在歐美國家，霍奇金淋巴瘤約占15%～20%，而我國約占10%。朱軍說，在惡性腫瘤的發(fā)病率上，雖然淋巴瘤的排名比較靠后，在第9～10位左右，但它是一種常見的血液腫瘤；霍奇金淋巴瘤更是青年人群中最常見的惡性腫瘤之一。

霍奇金淋巴瘤的發(fā)病原因至今不是很清楚。朱軍表示，推測它與接觸化學(xué)物質(zhì)、放射物及病毒感染有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，EB病毒感染與它的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，但并不是所有感染EB病毒的人都會發(fā)生霍奇金淋巴瘤。

相對其他大多數(shù)惡性腫瘤，霍奇金淋巴瘤的發(fā)病年齡較為年輕，峰值人群是40歲左右的成年人。朱軍說，霍奇金淋巴瘤特別容易關(guān)注年輕人，以青年、中青年患者群為主。因此，當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)60歲以上的霍奇金淋巴瘤患者，要特別警惕是否診斷正確。

大部分都能治愈

在通常的觀念中，惡性腫瘤總是和“不治之癥”劃等號，然而遭遇霍奇金淋巴瘤并不意味著絕望。

朱軍說，霍奇金淋巴瘤分為早期和晚期，早期且預(yù)后良好的霍奇金淋巴瘤患者接受單獨(dú)的放療即可，其他患者一般采取化療+受累部位放療的聯(lián)合治療。對晚期的霍奇金淋巴瘤以全身化療為主，有些具有高危因素的采用加強(qiáng)的化療方案，另外可以在化療有效的前提下，進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療；如果一線化療失敗，再次治療，可以將造血干細(xì)胞移植作為優(yōu)先考慮。如果治療再失敗，對于復(fù)發(fā)難治性的霍奇金淋巴瘤目前在我國還沒有標(biāo)準(zhǔn)治療。但自2012年開始，國外已經(jīng)有一種新藥被證實(shí)可以顯著延長此類患者的無病生存和總生存時間，被多個國家和地區(qū)批準(zhǔn)用于治療復(fù)發(fā)/難治的霍奇金淋巴瘤患者，療效和安全性都獲得廣泛認(rèn)可。朱軍說，這是近30年來第一個被批準(zhǔn)治療復(fù)發(fā)難治性霍奇金淋巴瘤的藥物，希望它可以早日用于我國的臨床，讓更多患者受益。

朱軍強(qiáng)調(diào)，霍奇金淋巴瘤是一個可以治愈的腫瘤，在淋巴瘤的所有類型中，也可以說在所有的惡性腫瘤中，它的治愈率是最高的。在國際上，初治霍奇金淋巴瘤的治愈率能達(dá)到75%～85%。因此對霍奇金淋巴瘤，初治的目標(biāo)就是治愈。

但朱軍指出，我國國內(nèi)霍奇金淋巴瘤的整體治愈率目前還達(dá)不到75%，原因有好幾個。首先是與診斷的準(zhǔn)確性有關(guān)�；羝娼鹆馨土龅牟±碓\斷非常容易出錯，朱軍笑稱，病理科的醫(yī)生最怕診斷霍奇金淋巴瘤了，因?yàn)楹苋菀壮鲥e，搞不好一世英名就栽在這里。其次是患者的就診意識較低。很多患者前來就診時就已經(jīng)是晚期，治療效果肯定不如早期。目前，隨著對疾病認(rèn)識和就診意識的提高，霍奇金淋巴瘤的早期發(fā)現(xiàn)率在不斷增高，10多年前，晚期（Ⅲ、Ⅳ期）的占一半左右，現(xiàn)在早期的占60%以上。最后是沒有得到規(guī)范化治療，如果治療過度，出現(xiàn)并發(fā)癥，就可能導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡。所以我國目前霍奇金淋巴瘤的規(guī)范化的診斷和治療需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

朱軍說，如果得了霍奇金淋巴瘤，不要太害怕，因?yàn)樗�是可以治愈的惡性腫瘤，而且治愈率很高，在治愈的過程中也不是很痛苦，不需要手術(shù)，因此不必過于恐懼。

據(jù)朱軍介紹，在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內(nèi)科，每年都會收治100多例新發(fā)的霍奇金淋巴瘤患者，治愈率越來越高，現(xiàn)在一般在75%～80%。很多患者發(fā)病時只是個小學(xué)生，到現(xiàn)在都已經(jīng)結(jié)婚生子了。

還應(yīng)關(guān)注遠(yuǎn)期生活質(zhì)量

現(xiàn)代放療和化療的應(yīng)用使霍奇金淋巴瘤已成為可治愈性腫瘤，但大量長期生存患者的隨診結(jié)果顯示，霍奇金淋巴瘤治療后15年死亡率較普通人群高31%。死亡原因除了原發(fā)病復(fù)發(fā)之外，第二腫瘤占11%～38%（實(shí)體瘤和急性非淋巴細(xì)胞白血病），急性心肌梗死占13%，肺纖維化占1%～6%。此外，放、化療還可引起不育以及胎兒畸形等。朱軍說，由于有很高的治愈率，現(xiàn)在對霍奇金淋巴瘤不僅僅考慮如何治愈，而且要考慮讓患者活得更好，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，關(guān)注放、化療對生育的影響，放、化療心肺血管并發(fā)癥等，這給治療提出了更高的要求。在保證治愈的前提下，控制好毒副反應(yīng)，要把治療帶來的傷害降到最低。

對于尚未生育，或者還想再生育的人群，治愈并不是終極目標(biāo)，更需要考慮和重視的是生育保護(hù)。朱軍說，對于未婚未育想生育，或者已婚已育想生二胎的霍奇金淋巴瘤患者，在放、化療之前應(yīng)該給予保護(hù)，目前精子的冷凍儲存、卵子和排卵的保護(hù)等技術(shù)，在我國都比較成熟，在采取措施之后再進(jìn)行治療就可以很好地保護(hù)患者的生育功能了。

有這些癥狀到醫(yī)院看看

如何才能及早發(fā)現(xiàn)霍奇金淋巴瘤的蛛絲馬跡？朱軍說，無痛性進(jìn)行性的淺表淋巴結(jié)腫大是霍奇金淋巴瘤的主要臨床表現(xiàn)，以頸部或者鎖骨上淋巴結(jié)最為常見，其次為腋下淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)可以活動，也可互相粘連，融合成塊，質(zhì)地為硬橡皮樣，邊緣清楚�；颊咄瑫r可以出現(xiàn)皮膚瘙癢、持續(xù)發(fā)熱、盜汗和消瘦等全身癥狀。到疾病后期，還可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致的器官壓迫，肝臟、脾臟等淋巴結(jié)外的器官受累以及骨髓侵犯。他提醒，如果年輕人發(fā)現(xiàn)不明原因的淋巴結(jié)腫大，或者伴有發(fā)熱、多汗、乏力等其他癥狀，就應(yīng)該提高警惕，到正規(guī)的專科醫(yī)院去看看，從而及時發(fā)現(xiàn)霍奇金淋巴瘤。據(jù)了解，臨床上不少患者都是因淋巴結(jié)腫大就診，一般血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)早期無明顯異常，PET-CT作為最重要的影像學(xué)檢查手段可以發(fā)現(xiàn)異常的淋巴結(jié)病灶，有利于全面評估疾病分期和治療效果�；羝娼鹆馨土龅淖罱K確診有賴于淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)CD15+CD30+的RS細(xì)胞的病理表現(xiàn)。

但朱軍也提醒大家不要忘記一個基本的背景，那就是霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率并不是太高；淋巴瘤的發(fā)病率和其他惡性腫瘤相比不是太高；即使是整個惡性腫瘤，發(fā)病率也不是很高。因此不要草木皆兵。

“減壓”是預(yù)防的好措施

淋巴瘤的發(fā)生可能與病毒或細(xì)菌感染（所謂的生物因素）、免疫抑制、環(huán)境污染及先天性免疫缺陷（遺傳因素）等有關(guān)。其中，人體免疫力下降是個不可忽視的因素，尤其是對于正值事業(yè)打拼期的青壯年群體而言。工作壓力大、睡眠時間不足是很多上班族的“日�！�，人體長期處于勞累狀態(tài)會直接導(dǎo)致免疫功能下降，進(jìn)而可形成嚴(yán)重的免疫抑制，在這樣的情況下如果再遭遇感染侵襲，淋巴瘤的發(fā)生概率也會隨之增加。朱軍說，應(yīng)該給免疫系統(tǒng)一個恢復(fù)和休息的時間，睡眠是最好的調(diào)整免疫系統(tǒng)的方法。另外，心態(tài)也很重要，一個正能量、快樂的狀態(tài)對提高免疫力是有益的。

朱軍提醒，勞逸結(jié)合、作息規(guī)律、合理膳食等健康的生活方式，對于淋巴瘤的預(yù)防有著積極作用。每年一次的定期體檢則可以幫助上班族及時了解自身健康狀況。早期淋巴瘤絕大多數(shù)可以通過規(guī)范的體檢發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的主要臨床特征就是身體不同部位的淋巴結(jié)腫大，完全可以通過正規(guī)的體檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。（記者 朱國旺）

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