醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師繆士霞 

　　提起水中分娩，不少希望順產(chǎn)又希望減輕疼痛的準(zhǔn)媽媽們或多或少都聽說過，甚至有所考慮，但是對(duì)其安全性卻存在顧慮。自2003年上海長(zhǎng)寧醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首先嘗試，全國(guó)許多城市都有醫(yī)院開展。2014年3月美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)與美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)發(fā)表的臨床聯(lián)合報(bào)告認(rèn)為，水中分娩“應(yīng)視為一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性助產(chǎn)方法，僅限于有嚴(yán)格設(shè)計(jì)，有規(guī)范知情同意的臨床試驗(yàn)范疇�！倍�美國(guó)助產(chǎn)士協(xié)會(huì)則明確認(rèn)為水中分娩是安全的。有一點(diǎn)可以確定，水中分娩在包括我國(guó)在內(nèi)的全球幾十個(gè)國(guó)家的探索至今沒有停止，實(shí)踐人群在不斷擴(kuò)大，其效果也得到越來越多的認(rèn)可。

　　什么樣的產(chǎn)婦才能選擇水中分娩？如何保證安全？該如何理性看待相關(guān)的爭(zhēng)議？本報(bào)記者就此采訪了在廣東首開水中分娩產(chǎn)房的廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師繆士霞。

　　困惑

　　水中生孩子真能減痛嗎？

　　二孩政策落地了，有生第二個(gè)孩子打算的準(zhǔn)媽媽們聚到一起聊得最多的話題之一是如何盡量順產(chǎn)。因?yàn)榭紤]到以后還要生一個(gè)，所以第一個(gè)最好不要剖宮產(chǎn)。但看多了網(wǎng)絡(luò)視頻里產(chǎn)婦生孩子痛得死去活來的鏡頭，還有身邊已為人母的姐妹們艱辛的陰道生產(chǎn)過程，甚至痛得受不了而半途改剖宮產(chǎn)的例子，讓不少準(zhǔn)媽媽們對(duì)自然生產(chǎn)可能帶來的陣痛產(chǎn)生恐懼。

　　有種無痛分娩叫水中分娩，是在水中進(jìn)行的，國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展十幾年了，但至今能提供這種服務(wù)的醫(yī)院仍比較少，也很少聽婦產(chǎn)科醫(yī)生提起。到底什么叫水中分娩？各種說法不一。有的說就是在浴缸里待產(chǎn)，有的說就是孩子直接生在浴缸里。待在浴缸里生孩子就可以減痛嗎？孩子會(huì)不會(huì)嗆到水？有沒有禁忌？可不可行呢？

　　解讀

　　水中分娩助減產(chǎn)痛縮短產(chǎn)程

　　“水中分娩其實(shí)是無痛分娩的方式之一，10年前我們開始探索，當(dāng)時(shí)是想給孕產(chǎn)婦更多的順產(chǎn)選擇�！睋�(jù)廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師繆士霞介紹，孕婦在水中分娩，可利用水作用于人體的浮力與地心引力相互抵消及溫水的溫?zé)嶙饔梅潘缮硇�，從而起到非藥物性的�?zhèn)痛作用。在水中，孕婦可采取自己感覺最為舒適的體位，或躺或坐，或蹲或跪，盡量放松，有助于縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)道裂傷。

　　近幾十年來，水中分娩已在全球70多個(gè)國(guó)家開展。上世紀(jì)90年代以來，歐美國(guó)家紛紛開展了水中分娩。目前英國(guó)每年有4000名嬰兒在水中誕生，超過半數(shù)的分娩中心設(shè)有供分娩使用的水池;80年代后期，美國(guó)首家水中分娩中心成立，有條件進(jìn)行水中分娩的醫(yī)院也從1995年的10家發(fā)展到最近的150家。有統(tǒng)計(jì)稱，自1970年到2004年有超過15萬例水中分娩在醫(yī)院、生產(chǎn)中心、家中、甚至是海洋中出生。

　　我國(guó)首例水中分娩是2003年在上海長(zhǎng)寧婦幼保健醫(yī)院實(shí)施的，而廣東首例水中分娩嬰兒則于2006年在廣州市第十二人民醫(yī)院誕生。除上海、廣州外，北京、南京、廈門等城市均有醫(yī)院陸續(xù)開展水中分娩。

　　爭(zhēng)議

　　水中分娩下了“禁令”？

　　繆士霞告訴記者，幾十年中，浸泡在熱水中待產(chǎn)和分娩被認(rèn)為是一種有益的自然分娩方式，并在全世界范圍流行。不過，2014年3月美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)與美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)發(fā)表臨床聯(lián)合報(bào)告，認(rèn)為第一產(chǎn)程采用水中待產(chǎn)可以有助于減輕產(chǎn)痛、減少麻醉劑用量并且縮短產(chǎn)程，但是并沒有證據(jù)表明它可以改善新生兒圍產(chǎn)期結(jié)局。第二產(chǎn)程在水中完成即水中分娩的安全性和有效性尚未得到充分評(píng)估和論證，也沒有母嬰受益的證據(jù)，甚至有新生兒因水中分娩發(fā)生罕見且嚴(yán)重的不良案例報(bào)道。水中分娩“應(yīng)視為一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性助產(chǎn)方法，僅限于有嚴(yán)格設(shè)計(jì)，有規(guī)范知情同意的臨床試驗(yàn)范疇”。有人將美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)2014年發(fā)表的這個(gè)聯(lián)合報(bào)告視作給水中分娩下了“禁令”。

　　“但美國(guó)助產(chǎn)士協(xié)會(huì)(ACNM)對(duì)這一聯(lián)合報(bào)告有異議，認(rèn)為水中分娩是安全的。”繆士霞介紹說，ACNM在聲明中指出浸泡在溫水中分娩，給產(chǎn)婦提供了舒適和放松的環(huán)境，是一種安全有效的非藥物性鎮(zhèn)痛、促進(jìn)自然分娩的方式，只要做好臨床規(guī)范和跟進(jìn)措施，在產(chǎn)程中浸泡于溫水中可減輕疼痛不會(huì)增加健康婦女和新生兒的風(fēng)險(xiǎn)。如果產(chǎn)婦希望在水中待產(chǎn)和分娩，并且她們明白自身的健康狀況，應(yīng)當(dāng)給予她們選擇在水中分娩的機(jī)會(huì)，在整個(gè)分娩過程中應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行連續(xù)的評(píng)估。

　　“其實(shí)，AAP和ACOG并非給水中分娩下‘禁令’�！笨娛肯紡�(qiáng)調(diào)說。

　　探索

　　目前確實(shí)是非常規(guī)助產(chǎn)方式

　　“我們的觀點(diǎn)和美國(guó)AAP、ACOG的觀點(diǎn)是一致的，也就是說，水中分娩必須是由孕婦知情、自愿選擇，并在醫(yī)院由專門培訓(xùn)過的醫(yī)師和助產(chǎn)士實(shí)施�！笨娛肯继寡�，水中分娩目前確實(shí)是一種非常規(guī)的助產(chǎn)方式，醫(yī)院不會(huì)主動(dòng)向產(chǎn)婦推薦。不過，國(guó)內(nèi)外都有部分孕婦對(duì)這種分娩方式感興趣，希望能在水中分娩，但是否適合，入水前還需做嚴(yán)格的母嬰評(píng)估。

　　據(jù)她介紹，一般符合陰道分娩條件且無妊娠合并癥及并發(fā)癥的孕婦，是足月妊娠、單胎頭位、無頭盆不稱、胎心監(jiān)護(hù)正常的情況下，新生兒出生體重估計(jì)在3000~3500克之間，自愿選擇水中分娩可予以考慮。但如果有肩難產(chǎn)的可能性，比如產(chǎn)婦肥胖，估計(jì)胎兒體重≥3500g及胎兒腹徑與雙頂徑差值≥2.6cm，或是臍帶繞頸2周及以上，則應(yīng)慎重選擇水中分娩。而對(duì)以下三種情況，應(yīng)嚴(yán)格禁止水中分娩:

　　1.存在可疑或有胎兒宮內(nèi)缺氧可能，分娩過程中需連續(xù)胎心監(jiān)測(cè)者，如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水過少、羊水II度污染、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等;

　　2.出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)感染;

　　3.孕婦有傳染性疾病(乙肝、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染等)。

　　“總之，在水中生還是到產(chǎn)床上分娩，除了尊重產(chǎn)婦的意愿，還應(yīng)結(jié)合醫(yī)師的判斷來決定，不能盲目�！笨娛肯颊f，特別是在入水后，醫(yī)生、助產(chǎn)士對(duì)水中分娩產(chǎn)婦的觀察比對(duì)在產(chǎn)床上分娩的產(chǎn)婦觀察更加嚴(yán)密，并準(zhǔn)備好各種預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即出水，及時(shí)糾正出現(xiàn)的問題。另外，對(duì)分娩池和分娩用水要做嚴(yán)格消毒，做到無菌管理。（記者翁淑賢 通訊員吳燕玲）

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