孩子發(fā)燒上醫(yī)院，第一件事就是抽血化驗(yàn)，但由于我國(guó)沒有兒童驗(yàn)血指標(biāo)的參考區(qū)間，兒科檢驗(yàn)報(bào)告單上顯示的大多是成人參考區(qū)間。北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科原主任張思萊告訴記者，醫(yī)生憑借這些標(biāo)準(zhǔn)給小兒，尤其是嬰幼兒疾病做診斷，往往會(huì)做出南轅北轍的處理，不但貽誤了病情，錯(cuò)誤用藥還會(huì)給孩子造成很大傷害。

　　兒童檢驗(yàn)“國(guó)標(biāo)”遲遲未出臺(tái)

　　近年來，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布了一系列成人臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)的參考區(qū)間，但適用于兒童的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)仍是空白。據(jù)悉，在國(guó)外，兒童檢驗(yàn)參考區(qū)間的研究也遠(yuǎn)晚于成人。目前，只有德國(guó)、澳大利亞、加拿大、美國(guó)等國(guó)家有研究成果應(yīng)用于兒童臨床檢驗(yàn)。

　　業(yè)內(nèi)人士透露，究其根本原因，是因?yàn)閮和瘜?shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的收集難度太大。但事實(shí)是，兒童不是成人的“縮小版”,他們的代謝水平以及疾病的臨床特點(diǎn)不同于成人。專家表示，無論引用國(guó)內(nèi)成人或國(guó)外兒童的標(biāo)準(zhǔn)，都缺乏中國(guó)兒童的數(shù)據(jù)支持，存在一定的醫(yī)療和用藥風(fēng)險(xiǎn)。

　　張思萊指出，以白細(xì)胞為例，孩子和成人的白細(xì)胞分類不同，自然就沒辦法用成人的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)去作參考。

　　張思萊強(qiáng)調(diào)，由于小兒白細(xì)胞總數(shù)和分類在各個(gè)年齡段是不同的，因此不能拿成人的標(biāo)準(zhǔn)值去診斷孩子的疾病，因?yàn)檫@也是造成抗生素濫用的原因之一。

　　不同年齡白細(xì)胞正常值不同

　　那么，我們?cè)撊绾慰炊�孩子的化�?yàn)單呢？

　　張思萊指出，血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)和分類是臨床醫(yī)生診斷和治療重要的參考資料，尤其在兒科急性發(fā)熱、感染性疾病診治中，血常規(guī)檢查常是區(qū)別細(xì)菌性感染或病毒感染以及感染嚴(yán)重程度必不可少的手段。同時(shí)也是血液病或者一些慢性疾病是否合并細(xì)菌感染的重要參考材料。

　　細(xì)菌性感染常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒

　　細(xì)胞絕對(duì)值和百分?jǐn)?shù)升高。而病毒感染時(shí)通常白細(xì)胞正常或減少，分類中淋巴細(xì)胞比例增加。一些血液病白細(xì)胞總數(shù)或過高或過低。當(dāng)然以上的判斷也要看孩子的具體病情進(jìn)行分析。

　　張思萊提醒，需要注意的是，不同年齡（月齡）段的孩子白細(xì)胞總數(shù)正常范圍值是不同的，如剛出生的寶寶白細(xì)胞（WBC）正常值在（9.0～30）×109/L；2周左右的寶寶正常值在（5.0～21）×109/L；3月大的寶寶正常值在（6.0～18）×109/L；6月～6歲的寶寶正常值為（6.0～15）×109/L；7～12歲的孩子正常值在（4.5～13.5）×109/L；而成人的正常值范圍為（4.0～10.0）×109/L。

　　所以，如果3個(gè)月的孩子白細(xì)胞總數(shù)是17×109/L，2歲的孩子白細(xì)胞總數(shù)12×109/L，都不能簡(jiǎn)單視為細(xì)菌感染，必須要結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征才能做出正確的判斷。

　　紅細(xì)胞先高后降再緩升

　　除了白細(xì)胞，檢驗(yàn)單上的紅細(xì)胞和血紅蛋白也非常受家長(zhǎng)關(guān)注，因?yàn)檫@意味著孩子是否貧血。對(duì)此，張思萊指出，紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白在不同的年齡段也是不同的。

　　紅細(xì)胞數(shù)在嬰兒出生時(shí)可以高達(dá)（5～7）×1012／L，血紅蛋白170克／L；出生以后嬰兒建立肺循環(huán)，血紅蛋白合成減少，到3~7周紅細(xì)胞數(shù)下降至3×1012／L，血紅蛋白降至70~90克／L；6個(gè)月~6歲紅細(xì)胞數(shù)又緩慢升為4×1012／L，

　　血紅蛋白也升為105~140克／L，6歲到12歲紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白才達(dá)到成人水平。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)海拔為0時(shí)，小兒血紅蛋白低于：6個(gè)月～6歲110克/L，6歲～14歲120克/L，診斷為貧血。（記者夏文）

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