有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年死于心臟性猝死的人數(shù)多達(dá)54.4萬。也就是說，每天至少1000多人猝死。而這種“猝死”并不一定是猝不及防，更多的在于血管疾病已經(jīng)“纏身”在前。

　　受訪人：王宏宇教授，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管疾病社區(qū)防治中心主任、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長(zhǎng)、血管醫(yī)學(xué)中心主任

　　透支身體，忽視健康，容易被“猝死”擊倒

　　采訪人：付東紅（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）  劉歡

　　采訪人：中青年猝死頻發(fā)，作為血管病學(xué)專家，您怎么看這種“猝死”？

　　王宏宇：中青年猝死中，有的屬于過勞死，如證券經(jīng)理，有的屬于運(yùn)動(dòng)死，如運(yùn)動(dòng)員，本質(zhì)都是透支了身體機(jī)能的極限。而大多數(shù)的猝死源于心腦血管疾病，如大面積的心肌梗死、惡性心律失常、主動(dòng)脈瘤破裂、腦梗塞和腦出血等。

　　關(guān)于猝死，世衛(wèi)組織的定義是：突然發(fā)生的，未能預(yù)料到的死亡，從發(fā)生不適到死亡，間隔不足6小時(shí)。猝死的最大問題并不是疾病有多么難治，而是這些疾病以突襲的方式出現(xiàn)，讓人措手不及。

　　體弱多病，三天兩頭不舒服跑醫(yī)院，這類人群的猝死發(fā)生率反而比較低，因?yàn)樗麄儗?duì)身體比較在意，不可能讓身體透支；另外，常去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)一些可能引發(fā)猝死的原因，醫(yī)生當(dāng)即就給出治療方案了。相反，身體比較“皮實(shí)”，平時(shí)很少看病吃藥的人更容易“猝死”，因?yàn)樗麄儾粫?huì)知道自己身上背著“定時(shí)炸彈”，也不會(huì)在意身體發(fā)出的疾病信號(hào)，往往容易被“猝死”擊倒。而這種“猝死”并不一定是猝不及防，更多的在于血管疾病已經(jīng)“纏身”在前而目前關(guān)注不夠。

　　血管相關(guān)性疾病如高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等已經(jīng)成為中青年高端人才主要的健康危險(xiǎn)因素。

　　血管健康不可割裂，要確立“血管樹”概念

　　采訪人：近些年，我們聽到一個(gè)專業(yè)名詞——“血管醫(yī)學(xué)”，如何理解？

　　王宏宇：血管醫(yī)學(xué)是近10年逐步形成的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它是以血管為基礎(chǔ)，將人的血管樹作為一個(gè)整體，研究發(fā)生在心、腦、腎、肺、腸道、外周等器官和系統(tǒng)疾病的一門新型交叉醫(yī)學(xué)學(xué)科，包括血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)及康復(fù)等方面。血管醫(yī)學(xué)也將成為集傳統(tǒng)的心血管病學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、腎內(nèi)科學(xué)、冠狀動(dòng)脈外科學(xué)、血管外科學(xué)、血管生物力學(xué)和健康教育學(xué)和遺傳學(xué)為一體的新興學(xué)科。

　　采訪人：怎么看待您所說的“血管樹”？

　　王宏宇：要把血管健康看作一個(gè)整體，而不是割裂劃分為心臟冠脈血管、腦血管、腎血管、下肢動(dòng)脈，要確立“血管樹”的概念。

　　動(dòng)脈在人體形似一棵樹，動(dòng)脈的血液為各個(gè)臟器供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，血流受阻導(dǎo)致器官營(yíng)養(yǎng)供給不足時(shí)會(huì)發(fā)生各種各樣的臨床事件。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，可造成心肌供血不足，引起心絞痛乃至心肌梗死；腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦供血不足、眩暈、頭痛、精神癥狀、癡呆、意識(shí)喪失、偏癱、失語等嚴(yán)重后果；腎動(dòng)脈粥樣硬化可引起腎動(dòng)脈狹窄和頑固性高血壓；腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可引起消化不良、便秘、腹瀉；下肢動(dòng)脈粥樣硬化可引起間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肢端缺血壞死。

　　采訪人：所以我們需要關(guān)注整個(gè)血管樹的相關(guān)疾病……

　　王宏宇：對(duì)。血管疾病是累及全身重要臟器的系統(tǒng)性病癥。血管相關(guān)疾病尤其是心腦血管疾病，是健康的 “頭號(hào)殺手”。肺動(dòng)脈栓塞可導(dǎo)致猝死；動(dòng)脈硬化閉塞癥、動(dòng)脈栓塞、糖尿病足等可發(fā)生于心、腦、腎和肢體，使組織壞死，不僅威脅生命，而且造成軀體殘疾；靜脈及淋巴回流障礙與靜脈瓣功能不全均可致常年下肢腫脹、小腿色素沉著、瘙癢及潰瘍。這些血管疾病患者處于“半殘疾”狀態(tài)。

　　猝死、心肌梗死、腦梗塞、外周動(dòng)脈閉塞等與高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸及同型半胱氨酸升高相關(guān)，并導(dǎo)致進(jìn)行性血管損傷，最終引發(fā)心臟和血管事件。

　　受疾病打擊后的幸存者，相當(dāng)一部分可能殘留運(yùn)動(dòng)功能障礙，雖然能夠長(zhǎng)期存活，卻無法繼續(xù)正常的工作和學(xué)習(xí)。即使是沒有明顯軀體后遺癥者，對(duì)如何預(yù)防疾病再次發(fā)作往往存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，表現(xiàn)在一部分人認(rèn)為自己癥狀較輕，對(duì)預(yù)防疾病的再次發(fā)生采取滿不在乎的態(tài)度，最終很有可能導(dǎo)致更加嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生；而另一部分人則對(duì)疾病抱有過度恐懼的心理，從此長(zhǎng)期臥床休息，遠(yuǎn)離正常生活，無法完整地回歸社會(huì)。

　　綜合評(píng)估，建立“血管疾病健康管理新模式”

　　采訪人：您總在強(qiáng)調(diào)“血管疾病健康管理新模式”，這是什么模式？

　　王宏宇：就是摒棄傳統(tǒng)的“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”理念，而是將全身重要臟器如心臟、腦、腎和外周器官看作一個(gè)整體，綜合評(píng)估其供應(yīng)血管的健康狀況，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員采取包括生活方式改善、藥物、外科手術(shù)或介入等及早干預(yù)策略，早期檢測(cè)、預(yù)防乃至逆轉(zhuǎn)不良血管事件。

　　新模式除了預(yù)防及治療，還包括疾病后期的康復(fù)及終生血管管理，定期監(jiān)測(cè)血管健康狀況，防止不良血管事件的再發(fā)。為此，2004年原國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)“血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)推廣”項(xiàng)目作為十年百項(xiàng)計(jì)劃之一向全國(guó)推廣，目前已在全國(guó)20多省市進(jìn)行了專科醫(yī)生的培訓(xùn)與血管醫(yī)學(xué)的推廣。2010年我國(guó)首個(gè)血管醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科——北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)科開設(shè)，綜合了從基礎(chǔ)和臨床研究、疾病早期檢測(cè)、預(yù)防、內(nèi)外科和介入治療到終身康復(fù)管理。此外舉辦血管醫(yī)學(xué)年會(huì)已有十三屆，作為國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，與國(guó)內(nèi)外專家深入交流血管醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展。2011年和2014年分別在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和北京大學(xué)開設(shè)血管醫(yī)學(xué)課程，并與全國(guó)醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合開展“中國(guó)大學(xué)生走近血管醫(yī)學(xué)”的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，從青少年醫(yī)學(xué)生開始開展血管醫(yī)學(xué)的教育，對(duì)于這一新型學(xué)科的發(fā)展意義重大。

　　采訪人：血管應(yīng)該如何管理？

　　王宏宇：早期發(fā)現(xiàn)是血管病預(yù)防工作的精髓。血管性疾病是累及全身重要臟器的病癥，減少血管事件造成的嚴(yán)重后果，不僅要重視和治療急性嚴(yán)重血管事件，及時(shí)挽救患者生命，更要重視血管健康的維護(hù)和血管病變?cè)缙跈z測(cè)。對(duì)高危人群進(jìn)行血管病變的早期評(píng)價(jià)和血管早期病變逆轉(zhuǎn)，對(duì)于預(yù)防臨床血管事件和維護(hù)血管健康極為重要。規(guī)范地早期識(shí)別血管病變，對(duì)疾病危險(xiǎn)因素早期控制，早期癥狀提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)血管病變信號(hào)，監(jiān)測(cè)血管早期病變進(jìn)展，也就是我們所說的對(duì)血管進(jìn)行管理。

　　血管疾病最好的預(yù)防階段是青少年時(shí)期，應(yīng)在沒有發(fā)病時(shí)對(duì)他們進(jìn)行血管篩查，建立血管健康檔案及血管健康社區(qū)防治中心。有高危因素者要進(jìn)行定期篩查，結(jié)果異常者在心腦血管專科醫(yī)務(wù)人員或具有一定心腦血管預(yù)防治療知識(shí)人員的指導(dǎo)下，積極進(jìn)行改變生活方式、降脂、降壓、戒煙等疾病的一級(jí)預(yù)防，爭(zhēng)取早期避免心腦血管事件的發(fā)生。

　　對(duì)于有高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等高危因素及血管支架和外科手術(shù)治療后的患者，血管健康管理將提供全程管理，也就是從早期評(píng)估預(yù)防、治療到后期康復(fù)及血管健康終身監(jiān)測(cè)。

　　采訪人：您對(duì)中國(guó)血管醫(yī)學(xué)發(fā)展有哪些建議？

　　王宏宇：對(duì)于血管疾病的防治，只有長(zhǎng)期堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的方針，才能從根本上預(yù)防終末期惡性血管事件的發(fā)生。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，我國(guó)血管醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)應(yīng)聚力于四個(gè)方面：第一，抓住早期血管病變檢測(cè)，應(yīng)用無創(chuàng)性血管結(jié)構(gòu)和功能檢測(cè)指標(biāo)建立的血管病變?cè)缙谠u(píng)價(jià)系統(tǒng)可以整體評(píng)估血管健康狀況，早期識(shí)別血管病變；第二，推動(dòng)以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心的血管醫(yī)學(xué)研究，實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)到臨床的有機(jī)結(jié)合；第三，優(yōu)化以社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)師為主體的血管健康管理和康復(fù)；第四，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合防治血管疾病的方略，早期血管疾病患者往往較年輕，通常無傳統(tǒng)的高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素，無西藥可用。但此類人群通常已存在需治療的血管早期病變，因此，合理的生活方式和毒副作用較少的植物藥成為理想的選擇，如丹參、銀杏葉提取物等。此外，終末期血管病患者往往多器官疾病并存，患者服藥種類和數(shù)量較多，尤其存在多種并發(fā)癥時(shí)，需要應(yīng)用中藥調(diào)理或聯(lián)合治療。

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