專家小傳 　　尹佳，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)主任委員，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任

　　吃面條后運(yùn)動(dòng)也能致人死命？這聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)聳人聽(tīng)聞，但絕不是天方夜譚。近十年來(lái)，全球食物過(guò)敏患病率明顯升高，因食物誘發(fā)的過(guò)敏性休克的發(fā)病率也逐年增高。過(guò)敏性休克（也被稱為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）是食物過(guò)敏的特殊類型，此類患者在食用蝦、芹菜、小麥等食物后6小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，輕者會(huì)突發(fā)全身皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)喪失。因起病突然，發(fā)展迅速，如果搶救不及時(shí)很可能有生命危險(xiǎn)。 

　　北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科主任尹佳和她的同事們每天都要接待來(lái)自全國(guó)各地的不明原因過(guò)敏性休克患者。這些患者長(zhǎng)期生活在恐懼之中，嚴(yán)重的短短幾個(gè)月竟休克十幾次�；颊弑救撕图覍俚木�神負(fù)擔(dān)巨大，生活質(zhì)量亦受到了嚴(yán)重影響。 

　　為了幫助病人找出過(guò)敏性休克的誘因，尹佳團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)15年間北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科門診接診的過(guò)敏性休克病例進(jìn)行了回顧性研究，于近日在國(guó)際上首次發(fā)布了中國(guó)人發(fā)生過(guò)敏性休克的誘因排序，及其在不同年齡段人群中的分布特點(diǎn)。論文發(fā)表在《亞洲臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志》上，為全球過(guò)敏性休克誘因的研究補(bǔ)上了“中國(guó)大單”，進(jìn)一步驗(yàn)證了過(guò)敏性休克誘因存在顯著地域性差異。

　　近八成過(guò)敏性休克源于食物

　　研究發(fā)現(xiàn)，在誘發(fā)過(guò)敏性休克的原因中，食物誘因占77%，藥物占7%，昆蟲占0.6%，余下15%為不明原因的“特發(fā)性休克”。 

　　在誘發(fā)過(guò)敏性休克的食物清單里，小麥為元兇，占到總誘因的37%，水果/蔬菜排第二，占到20%，隨后是豆類/花生占7%、堅(jiān)果/種子占5%，其中最常見(jiàn)的致敏水果為桃子，最常見(jiàn)的堅(jiān)果為腰果。從發(fā)病嚴(yán)重程度看，小麥誘發(fā)了57%的重度過(guò)敏反應(yīng)，而水果蔬菜類傾向于輕中度。 

　　隨后，研究人員將907個(gè)病例按年齡段分組作進(jìn)一步分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)68%的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在18～50歲，不同年齡段人群發(fā)生過(guò)敏性休克首因不同。0～3歲的嬰幼兒62%的過(guò)敏性休克首因?yàn)榕Ｄ蹋?～9歲的兒童59%首因?yàn)樗�果蔬菜�?0歲之后的青少年及成人組，小麥誘發(fā)過(guò)敏性休克躍升首位，且隨年齡增長(zhǎng)占比不斷攀升。尹佳推測(cè)，國(guó)內(nèi)缺少“免面筋”的小麥制品及國(guó)人遺傳易感性或許是中國(guó)小麥誘發(fā)休克比例偏高的原因。 

　　另外，在住院患者中，引起過(guò)敏性休克首要原因是藥物。研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)人由藥物誘發(fā)的過(guò)敏性休克占7%。其中排在第一位的是中藥，占37%，清開(kāi)靈注射液、雙黃連注射液、魚腥草注射液最為常見(jiàn)。排在第二位的抗生素占24%，青霉素最為常見(jiàn)。排在第三位的是解熱鎮(zhèn)痛類藥物，占16%。

　　運(yùn)動(dòng)和藥物是幫兇

　　除了食物、藥物等過(guò)敏“殺手”外，讓患者病情急轉(zhuǎn)直下的還有幾位“幫兇”，即伴發(fā)因素，它們?cè)趪?yán)重過(guò)敏反應(yīng)中起到推波助瀾的作用。很多病人雖然對(duì)食物過(guò)敏，但如果沒(méi)有伴發(fā)因素存在，他可能癥狀很輕，或是沒(méi)癥狀，一旦有伴發(fā)癥狀出現(xiàn)，就可能會(huì)引發(fā)過(guò)敏性休克。 

　　第一大幫兇是運(yùn)動(dòng)。該研究發(fā)現(xiàn)，39%的過(guò)敏性休克發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，其中食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏占到87%。正常情況下，食物在胃腸道中消化充分后進(jìn)入體內(nèi)。如果在運(yùn)動(dòng)的情況下，血流加速，腸道細(xì)胞的間隙變松，可能就會(huì)加速食物吸收，這種沒(méi)有完全被消化的食物片段進(jìn)入體內(nèi)，就容易引起致敏，導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。 

　　除了運(yùn)動(dòng)外，還有幾個(gè)重要幫兇，研究發(fā)現(xiàn)，3.7%的人發(fā)生過(guò)敏性休克的當(dāng)天口服了阿司匹林，1.4%發(fā)作前飲酒，1.1%發(fā)病前服用了解熱鎮(zhèn)痛藥。尹佳提醒，藥物誘發(fā)過(guò)敏性休克雖為“小眾”，但隨著國(guó)人高血壓患病率的逐年提高，以及阿司匹林在預(yù)防中風(fēng)、老年癡呆、抗衰老等方面作用的不斷證實(shí)，預(yù)計(jì)將有更多人群預(yù)防性服用阿司匹林，而一旦明確診斷為小麥誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，阿司匹林及解熱鎮(zhèn)痛類藥物為絕對(duì)禁忌；如因病情需要必須服用阿斯匹林或解熱鎮(zhèn)痛藥物，則小麥類食物為絕對(duì)禁忌。

　　隨身攜帶腎上腺素

　　由于過(guò)敏性休克的發(fā)生難以預(yù)料，發(fā)作時(shí)大多遠(yuǎn)離醫(yī)院，因此給有可能發(fā)生過(guò)敏性休克的危險(xiǎn)人群配備隨身攜帶的腎上腺素藥物及注射裝置，教育患者在發(fā)生意外時(shí)用其自救已成為目前多數(shù)國(guó)家在第一時(shí)間搶救過(guò)敏性休克的主要方式。在歐美等國(guó)家，患者一旦出現(xiàn)意外，常會(huì)用腎上腺素筆隔著褲子一扎就能自救。 

　　國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有這種裝置，尹佳建議，患者隨身常備兩支腎上腺素注射液（每支1毫升）和一個(gè)1毫升的一次性注射器，突發(fā)情況時(shí)一次用量是0.3~0.5毫升，肌肉注射，必要時(shí)可重復(fù)。 

　　關(guān)于注射腎上腺素的時(shí)機(jī)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是越早越好。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為手心、足心、頭皮劇烈瘙癢，全身潮紅，風(fēng)團(tuán)樣的皮疹，同時(shí)又出現(xiàn)主要器官癥狀時(shí)，如憋氣或者哮喘，兒童可能表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，就是注射腎上腺素的良好時(shí)機(jī)。 

　　尹佳表示，臨床工作中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多人甚至是醫(yī)生對(duì)使用腎上腺素頗有顧慮。事實(shí)上，腎上腺素對(duì)越年輕的人越安全。腎上腺素最大的風(fēng)險(xiǎn)是會(huì)引起劇烈的血管收縮，如果已經(jīng)有冠脈狹窄了，有可能讓冠脈更窄，影響心肌供血、升高血壓，誘發(fā)心腦疾病的可能。但是這種風(fēng)險(xiǎn)要辯證對(duì)待，當(dāng)面對(duì)一個(gè)馬上就要逝去的生命時(shí)，救人是第一位的�！�

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