心梗后遺癥更可怕

武漢協和醫(yī)院心血管科魏宇淼教授，楊仕俊主治醫(yī)師

2016年09月23日15:55 來源：人民網-科普中國

一半以上的急性心肌梗死患者，在起病前1-2天或1-2周身體會發(fā)出預警信號。最常見的是原有的心絞痛加重，還有的表現為惡心、嘔吐和上腹脹痛、心動過速等。由于很多病患對疾病不了解或因癥狀不明顯而輕視，沒有及時就醫(yī)，結果出現嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。其中常見并發(fā)癥有以下幾種：

1.嚴重心律失常。由于心肌大面積壞死或伴有不同程度心肌缺血和繼發(fā)的炎癥反應，可能導致心源性休克和心律失常（特別是室性心律失常）。多發(fā)生在發(fā)病早期，也可在發(fā)病1-2周內發(fā)生，以室性早搏多見，可發(fā)生室性心動過速、心室顫動，導致心臟驟停、猝死。

2.嚴重的機械并發(fā)癥。包括心室游離壁破裂、室間隔穿孔、缺血性二尖瓣返流、心室壁瘤形成等。

缺血性二尖瓣返流是急性心梗后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達13%-50%。二尖瓣如同一個左房和左室之間的“單向活門”，保證血液循環(huán)由左心房一定向左心室方向流動和通過一定的血流量。二尖瓣返流嚴重者可出現包括心力衰竭或心律失常等癥狀。

心室壁瘤約占梗死病例10%-38%。室壁瘤常見于左心室，可發(fā)生在梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕組織在心室內壓力作用下，局限性地向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤形成后又可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全等一系列疾病，就像推倒了多米諾骨牌。室壁瘤會嚴重影響心臟功能，如果不積極治療，患者最終會因心力衰竭等原因死亡。

3%的急性心肌梗死患者可發(fā)生心室游離壁破裂，這是心臟破裂最常見的一種，心肌梗死后導致心室的“墻體”受損，出現薄弱區(qū)。心室游離壁破裂也可為亞急性，即心肌梗死區(qū)不完全或逐漸劈裂，形成包裹性心包積液或假性室壁瘤，患者能存活數月。

約有0.5%-2%的心�；颊邥霈F室間隔穿孔，室間隔就像是左心室和右心室之間的一堵墻，心梗后容易出現纖維薄弱，被血流沖出一個破洞。

3.急性心肌梗死后心包炎。多發(fā)生于急性心肌梗死后1-4天內，發(fā)生率約為10%。正常心臟外面包著一層薄膜稱為心包，當出現透壁性急性心肌梗死時（梗死區(qū)域穿透整個肌肉層或深達2/3），梗死心肌表面的這層薄膜發(fā)生炎癥，出現心包炎�；颊叱Ｓ羞M行性加重的胸痛，疼痛隨體位而改變。一旦發(fā)生往往是災難性的，極易死亡。

其實，急性心肌梗死大多是可救治性的，關鍵是患者從起病到救治的時間越短越好，治療越早效果越好。如果能在起病后1小時給予急診介入治療，每治療1000例患者，比傳統(tǒng)治療減少50例患者死亡；如果距離起病2-6小時治療，這一死亡數則減至30例；6-12小時治療，這一死亡數減少至20例。而12小時后治療的效果已與傳統(tǒng)治療差別不大。因此，對急性心肌梗死患者而言，時間就是生命，時間就是心肌。因此，大家平時多了解點心梗的常識，能減少很多悲劇的發(fā)生。