隨著國(guó)家“全面二孩”政策開(kāi)放，更多大齡的夫婦有生育上的需求。但夫婦年齡的增加，對(duì)其卵子、精子數(shù)量與質(zhì)量均有明顯的影響，受精和胚胎形成過(guò)程中，子代遺傳缺陷和精神認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，如何評(píng)估生育力，如何進(jìn)行科學(xué)的助孕成為時(shí)下的熱門話題。

日前，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的“生育力評(píng)估與科學(xué)助孕”大型義診活動(dòng)上，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖中心主任歐建平副教授在接受記者采訪時(shí)表示，除了高齡產(chǎn)婦生育風(fēng)險(xiǎn)高，高齡男性的生育能力和生殖結(jié)局同樣值得關(guān)注。

40歲以上男性生育子代健康風(fēng)險(xiǎn)高

坊間流傳著老父易生聰明兒的說(shuō)法，認(rèn)為高齡父親的孩子智力水平會(huì)相對(duì)較高。對(duì)此，歐建平主任表示高齡男性生育子代健康風(fēng)險(xiǎn)增加�！案啐g男性的社會(huì)閱歷、經(jīng)濟(jì)能力、物質(zhì)條件豐富，可能在子代的教育方面更加有利，但沒(méi)有科學(xué)根據(jù)表明高齡父親與子代的智力水平有直接聯(lián)系，反而，年齡對(duì)男性的生育能力以及子代健康產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)不容小覷�！�

隨著男性年齡增加，生育力下降，輔助生殖成功率降低，女方妊娠機(jī)會(huì)減少，與年齡相關(guān)的精子基因突變和遺傳疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。歐建平主任指出，排除女性卵子質(zhì)量等因素，高齡男性子代易得遺傳病，包括軟骨發(fā)育不全、唇裂腭裂、先天性心臟病、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、脊柱裂及四肢畸形等先天性疾病。

除了子代出生缺陷，男性年齡對(duì)子代精神認(rèn)知障礙等疾病也有一定影響。有研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)40歲的男性所生育子代的兒童孤獨(dú)癥是小于30歲男性的5.75倍。歐建平主任稱：“高齡父親指40歲以上男性，高齡男性的子代患兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感障礙與癲癇的風(fēng)險(xiǎn)增高，可能與高齡男性生殖細(xì)胞發(fā)生基因突變、染色體斷裂等有關(guān)。”

試管嬰兒并非第一代優(yōu)于第二代，各有適應(yīng)癥

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，不孕夫婦約占已婚群體的10%，我國(guó)大概占10%-15%，且有逐年上升趨勢(shì)。不孕癥是指育齡夫婦有正常性生活，同居1年及以上未避孕未孕。25歲左右，有規(guī)律性生活的夫婦，每月約有20％的機(jī)會(huì)懷孕，而在一年之內(nèi)約有90％想要孩子的夫婦會(huì)懷孕。

歐建平談到，在男性不育（也就是男方因素導(dǎo)致不育）里，主要是少弱精子癥、畸形精子癥、無(wú)精癥等等原因。不過(guò)，精子出了問(wèn)題，并不意味與孩子無(wú)緣。輔助生殖技術(shù)為很多家庭帶來(lái)了希望，但輔助生殖技術(shù)有好幾種，包括人工授精與試管嬰兒，它們各自有何不同呢？男方原因所致的不育，又該選什么樣的輔助生殖技術(shù)呢？

歐建平主任介紹，輔助生殖技術(shù)主要包括人工授精和試管嬰兒（體外受精-胚胎移植）兩大類。其中，宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)適用于女方不存在輸卵管阻塞、生殖道畸形等問(wèn)題，男方屬于性功能障礙、輕度或中度少精子癥、弱精子癥、非嚴(yán)重畸形精子癥、精液液化異常。

試管嬰兒包括了第一代、第二代和第三代試管嬰兒。第一代試管嬰兒是把男方的精子和女方的卵子都取出來(lái)，然后在一個(gè)培養(yǎng)皿中受精并發(fā)育成胚胎，醫(yī)生再?gòu)闹羞x擇優(yōu)質(zhì)的胚胎移植回女方的子宮內(nèi)，讓其著床發(fā)育。這種技術(shù)只是提供一個(gè)平臺(tái)讓精子跟卵子很好地結(jié)合，醫(yī)生不直接干預(yù)哪個(gè)精子跟卵子結(jié)合。主要針對(duì)女性輸卵管因素的不孕癥。但第二代試管嬰兒則不同，它叫卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI），是在顯微設(shè)備下，醫(yī)生直接將單個(gè)精子注射入卵母細(xì)胞漿內(nèi)使其受精，換句話說(shuō)，就是這個(gè)精子必須靠人幫忙，才能跟卵子結(jié)合。主要針對(duì)少、弱、畸形精子癥的男性不育患者。而第三代試管嬰兒是在第二代試管嬰兒的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了遺傳學(xué)診斷，挑出健康的胚胎再移植回子宮內(nèi)。

各種輔助生殖技術(shù)之間并不是誰(shuí)比誰(shuí)好的關(guān)系，而是各自有各自的適應(yīng)癥。

試管嬰兒發(fā)展至第四代，干細(xì)胞技術(shù)安全性仍存疑

值得一提的是，歐建平主任還談到，目前國(guó)外研究已經(jīng)發(fā)展到所謂第四代試管嬰兒技術(shù)，也就是卵子干細(xì)胞試管嬰兒技術(shù)（AUGMENT），通過(guò)獲取女性卵巢中卵子干細(xì)胞，提取其線粒體并注射到其他成熟卵子中，從而提高卵子質(zhì)量，對(duì)因卵子質(zhì)量差而難以受孕的女性來(lái)說(shuō)，無(wú)疑帶來(lái)一線希望。

去年，在加拿大出生的Zain Rajani，被稱為世界上首例“干細(xì)胞嬰兒”（stem cell baby）。他的母親Natasha因?yàn)槁炎淤|(zhì)量差，一直難以受孕。于是她選擇了一種新型IVF技術(shù)——Augment。在自身干細(xì)胞的幫助下，Natasha的卵細(xì)胞終于成功受精形成了四個(gè)胚胎，其中之一就是Zain Rajani。Rajani的出生被美國(guó)時(shí)代雜志等主流媒體視為足以載入史冊(cè)的事件，預(yù)示著IVF治療不孕癥的巨大突破。

不過(guò)目前，Augment對(duì)于助孕的實(shí)際效果，以及其安全性，甚至倫理方面的問(wèn)題都受到世界生殖領(lǐng)域?qū)＜覐V泛的質(zhì)疑，雖然Augment在傳統(tǒng)IVF失敗的情況下讓Natasha擁有了自己的孩子，但這個(gè)孩子日后的情況還有待進(jìn)一步觀察。而且“無(wú)法證明Augment技術(shù)就是成功的唯一原因”。該技術(shù)尚在試驗(yàn)階段，美國(guó)FDA也尚未批準(zhǔn)Augment的臨床運(yùn)用。歐建平主任表示，由于倫理、法規(guī)等因素，此項(xiàng)技術(shù)目前在我國(guó)也被明令禁止。（記者 李劼 實(shí)習(xí)生 林嘉敏 通訊員 江瀾 查冠琳）

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