編者按：鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農村居民的健康“守護人”。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍仍是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的薄弱環(huán)節(jié)，難以適應農村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。許多讀者來信認為，應改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

化解村醫(yī)“斷層”危機

近日，筆者在老區(qū)山西省平順縣西溝鄉(xiāng)申家坪村，見到從醫(yī)40年的村醫(yī)李建廷，提起建好不久的村衛(wèi)生所，他由衷地說：“現在環(huán)境比過去好多了，診療室寬敞了，設備先進了，干起活來也有勁�！比欢�，老李在高興之余也有煩惱：現在，年輕人不愿到農村從事這一職業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨新老“斷層”危險，由于無人接班,60多歲的他至今沒法退休。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是一支具有中國特色的基層衛(wèi)生服務隊伍,是農村衛(wèi)生工作的主力軍。但是受一些因素影響，制約了村醫(yī)隊伍的發(fā)展。一是待遇相對較低。村醫(yī)的待遇僅靠上級撥付的基本公共衛(wèi)生服務經費和一般診療費，收入有限。如長治市目前村醫(yī)的平均月工資僅600元左右。二是保障機制不健全。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍缺乏養(yǎng)老保險，有的地方還沒有建立村醫(yī)到齡退出補償機制。三是村醫(yī)工作量大。除基本醫(yī)療工作外，還擔負著11項基本公共衛(wèi)生服務項目。

要讓村醫(yī)留得住、干得好，首先，要建立村醫(yī)保障制度。應完善村醫(yī)養(yǎng)老保險制度，并為其上工傷保險及醫(yī)療保險，繳納的費用由財政、村醫(yī)個人按照一定比例共同承擔，使村醫(yī)實現老有所養(yǎng)，同時降低職業(yè)風險，解除后顧之憂。

其次，加強村醫(yī)隊伍建設。通過邀請專家授課、對口支援、交流學習等形式，加強對村醫(yī)的教育培訓，逐步把村醫(yī)培養(yǎng)成為農村地區(qū)實用型的全科醫(yī)生。衛(wèi)生主管部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村醫(yī)的業(yè)務指導、管理考核，不斷提高村醫(yī)隊伍整體水平，滿足基層群眾的看病需求。

再次，逐步提高村醫(yī)待遇。實行村醫(yī)績效工資與工作量掛鉤，由主管部門考核確定，并建立隨工齡增長的工資增長機制。建立村醫(yī)獎懲機制，明確職責、嚴格獎懲，更好地調動村醫(yī)工作的積極性，并逐步提高退休村醫(yī)的生活補助標準。

增強職業(yè)吸引力

近期，福建省龍巖市永定區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局對全區(qū)部分鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍進行了調查，發(fā)現鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設情況不容樂觀。一是鄉(xiāng)村醫(yī)生至今沒有正式編制，處于半醫(yī)半農狀態(tài)。二是學歷偏低，執(zhí)業(yè)資格合格率較低。鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大部分是跟師學藝，在衛(wèi)生院校和縣級以上醫(yī)院脫產進修一年以上的不足百人。永定區(qū)165位鄉(xiāng)村醫(yī)生中有10人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，僅占6%。三是隊伍老化。全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生中，60歲以上的占48.5%。由于缺乏養(yǎng)老保障，年滿60周歲也沒有退出機制。

要落實好《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》的要求，需要增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)吸引力，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生人才數量和質量，合理有序引導鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科醫(yī)生轉變。

首先，建立“村來村往”的訂單式教育，通過“定向招生”、“定向培養(yǎng)”和“定向分配”的方式，培養(yǎng)出能夠“下得去、用得上、留得住”的農村醫(yī)學人才，進而從根本上解決鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置中的數量不足、質量不高以及分布不均等問題。

其次，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策，建立或者提高公共衛(wèi)生服務經費、診療費、基本藥物補助以及專項補助等，并在制度設計上實行“先預撥、后結算”的模式，確保撥付到位，�？顚Ｓ�。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，確保其養(yǎng)老金收入不低于當地居民最低生活保障水平。

三是加大培訓力度，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。政府應對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費培訓和脫產進修，對大專以上學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供到省市大醫(yī)院培訓的機會�？梢�(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學本科畢業(yè)生優(yōu)先參加醫(yī)院醫(yī)師培訓，讓更多具有臨床醫(yī)學專業(yè)技能的醫(yī)學大學生樂意留在鄉(xiāng)村。

當好村民健康“守門人”

鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療隊伍的重要力量，他們在廣袤的農村地區(qū)，肩負著救死扶傷的重任，同時還承擔著基本公共衛(wèi)生服務工作，在農村基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著不可替代的作用。

鄉(xiāng)村醫(yī)生與患者之間是親情、友情還有鄉(xiāng)情的關系，村醫(yī)往往能夠及時發(fā)現村民身體健康的任何異常情況，隨時對他們的生活習慣、飲食習慣進行指導，調整和進行康復治療，這也是大醫(yī)院所不能做到的。因此，必須加強鄉(xiāng)村醫(yī)生整體隊伍建設，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的主導地位，使其承擔起村民健康的第一責任人的任務，保障村民的身體健康。

一是利用好新技術和互聯(lián)網+，建立村民健康信息檔案、健康聯(lián)系卡，詳細記錄村民患有慢性病的病種，科學分類，使村民能及時聯(lián)系到村醫(yī)并能得到及時治療，滿足群眾的醫(yī)療需求。

二是落實全科醫(yī)學教育并加強基礎理論學習。鄉(xiāng)村醫(yī)生在保證具備全科醫(yī)學知識的同時，還應注重醫(yī)學基礎方面的培養(yǎng)。他們不僅需要解決一些常見病和多發(fā)病，而且需要解答一些患者關于預防保健方面的問題。因此，要加強考核制度，強化能力培養(yǎng)，使其不但學得好，而且用得上、干得好，真正增進農村居民的健康福祉。

三是探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農村居民簽約服務模式，并按規(guī)定收取費用。財政根據核定任務量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結果等給予補助。

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