在大醫(yī)院骨科，一半病人來(lái)看“腰椎管狹窄癥”；一旦發(fā)病，應(yīng)馬上臥床休息，千萬(wàn)不可忍痛再動(dòng)

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省中醫(yī)院大骨科副主任陳博來(lái)教授

“老從腰腿起”，因此醫(yī)院骨科里看到最多的是腰腿疼痛的老年人。不過(guò)你知道嗎？一半骨科門診患者，患的是腰椎管狹窄癥，而此癥，在我國(guó)70歲以上老人中發(fā)病率達(dá)100%！

并不是所有的腰椎管狹窄都要處理，但如果發(fā)病了，最該做的第一件事就是全休，馬上臥床休息！千萬(wàn)不可忍痛再動(dòng)！如果病情嚴(yán)重，不要抗拒手術(shù)治療，要知道，目前醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)步至可局麻微創(chuàng)用椎間孔鏡為椎管減壓。

文/廣州日?qǐng)?bào)記者何雪華 通訊員宋莉萍、李雪、杜炎鑫、陳樹(shù)東

病例：

臀腿痛 4個(gè)月進(jìn)展到只能打針鎮(zhèn)痛

79歲的馬婆婆，中年開(kāi)始身體就屢出狀況，高血壓史長(zhǎng)達(dá)30多年，需要長(zhǎng)期用藥控制；做過(guò)甲狀腺、子宮切除術(shù)。今年，馬婆婆又遭遇新問(wèn)題。

5月初，馬婆婆開(kāi)始覺(jué)得不對(duì)勁，腰、臀疼痛，腿也開(kāi)始發(fā)麻。此前，她還堅(jiān)持每隔一天到1000米外的小公園散散步，與街坊聊天解悶；5、6月間，馬婆婆發(fā)現(xiàn)外出越來(lái)越困難，腿又麻又軟，走走就覺(jué)得很費(fèi)勁，勉強(qiáng)撐著走，很快腰就感覺(jué)脹痛，痛感從腰牽連到臀部，放射到大腿上。

到了9月初，馬婆婆的“痛癥”已經(jīng)加重至臀、腿劇烈地痛，不但無(wú)法平臥，晚間連入睡都嚴(yán)重困難。無(wú)奈之下，家人把她送至醫(yī)院，醫(yī)生為其打靜脈針，以止痛藥來(lái)緩解，連打6天，也僅求得片刻安寧。馬婆婆回憶那段日子，用“身心煎熬、心灰意冷”來(lái)形容，最擔(dān)心自己“痛到死”。

析病：

腰椎椎管狹窄惹的禍

到底馬婆婆身體出了什么問(wèn)題？老人被家人送至廣東省中醫(yī)院，該院大骨科副主任陳博來(lái)教授一看，心里隱隱有底——多數(shù)是腰椎椎管狹窄惹的禍。果然，反復(fù)研究馬婆婆的腰椎X光、CT、MRI影像資料后，初步確認(rèn)她雖有腰椎滑脫不穩(wěn)，但主要致病因素應(yīng)在腰椎L4/5左側(cè)側(cè)隱窩狹窄，椎管后方黃韌帶、前方椎間盤及對(duì)側(cè)側(cè)隱窩等處狹窄。

其實(shí)馬婆婆這樣的病例真不少見(jiàn)。陳博來(lái)指出，在大醫(yī)院骨科，一半病人來(lái)看的是“腰椎管狹窄癥”，其實(shí)70歲以上老人，100%有此癥。

老人骨關(guān)節(jié)退變，腰椎間盤突出，往往導(dǎo)致椎管狹窄這一老年骨關(guān)節(jié)脊柱疾病。不過(guò)一般腰椎管狹窄早期甚至中期，可不產(chǎn)生癥狀，或者只是有輕微的腰痛、腰麻，不影響步行或生活起居狀態(tài)。但是，如果老人的骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)松動(dòng)、滑脫，脊柱不穩(wěn)定，或者附著在骨關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉出現(xiàn)萎縮，比如腰背肌、腿肌等力量變差，那就可能發(fā)病。

并不是所有的腰腿痛麻都需要馬上跑醫(yī)院，但如果全休數(shù)日，沒(méi)有緩解，那就要小心了。陳博來(lái)指出，腰椎管狹窄病情可迅速加重，像馬婆婆這樣4個(gè)月進(jìn)展至臥床不起者并非罕見(jiàn)。

他教給老人們辨識(shí)：一是正常老人可連續(xù)活動(dòng)40分鐘，最理想的是每天能到公園去散步一次，如果腰腿的痛、麻，已經(jīng)讓您走不遠(yuǎn)，即走500米或15~30分鐘就“扛不住”，要停下來(lái)休息，那要警惕；二是正常老人站個(gè)十幾分鐘沒(méi)問(wèn)題，如果不能久站，那也意味著有問(wèn)題了。

治療：

別怕！椎間孔鏡可微創(chuàng)減壓

對(duì)于腰椎管狹窄癥，到了馬婆婆這樣的狀況，只能手術(shù)。而按照既往的手術(shù)指南，需要從椎中央切開(kāi)骨頭，揭開(kāi)椎板，擴(kuò)大神經(jīng)管，給它減壓。這樣一來(lái)，就需要開(kāi)大刀，一節(jié)椎管解壓就要開(kāi)刀10厘米，而且椎管周圍布滿了神經(jīng)、血管，出血多，康復(fù)慢，并發(fā)癥多。稍有不慎，損傷神經(jīng)，甚至致患者癱瘓。更要命的是，腰椎管狹窄癥多數(shù)“受害”的是老年人，他們心肺功能相對(duì)較差、骨質(zhì)疏松，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。

難道“七老八十”就是只好臥床等死？當(dāng)然不是，現(xiàn)在已經(jīng)有了椎間孔鏡可微創(chuàng)減壓。

陳博來(lái)教授團(tuán)隊(duì)采用Uless減壓技術(shù)為馬婆婆解難題。不用切骨頭，也不用切韌帶，只要開(kāi)一個(gè)0.7厘米的切口，將筷子大小的椎間孔鏡伸進(jìn)兩節(jié)椎管間天然的椎間孔，精準(zhǔn)定位穿刺，在25倍率放大鏡幫助下，針對(duì)增生小關(guān)節(jié)、肥厚韌帶、膨出的突出等，擴(kuò)大椎間管。1個(gè)小時(shí)精準(zhǔn)手術(shù)后，馬婆婆的疼痛立即消失，幾乎不出血，還只是局麻加了一點(diǎn)點(diǎn)靜脈麻醉，術(shù)后兩三小時(shí)就下地活動(dòng)了！

專家提醒：

腰痛腿麻

全休一周最基本

陳博來(lái)指出，局麻微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)為嚴(yán)重腰椎狹窄解壓，椎間狹窄、神經(jīng)根管狹窄、中央管狹窄均可手術(shù)，但要注意，伴超過(guò)Ｉ度滑脫的狹窄不宜。只有穩(wěn)定性滑脫Ｉ度以內(nèi)，可微創(chuàng)。

腰椎管狹窄幾乎100%“老人”會(huì)得，但并不是都會(huì)發(fā)病。陳博來(lái)說(shuō)，脊柱穩(wěn)定的、骨關(guān)節(jié)沒(méi)松動(dòng)或滑脫、骨頭節(jié)周圍韌帶和肌肉力量強(qiáng)大、沒(méi)有骨質(zhì)疏松癥等，腰椎處于動(dòng)態(tài)平衡中，就不會(huì)發(fā)病。

不過(guò)，往往老人一些不起眼的舉動(dòng)，會(huì)引發(fā)狹窄發(fā)病。比如忙家務(wù)活，常常彎著腰洗菜切肉炒菜洗碗，一忙個(gè)把小時(shí)不停歇；再如提大水桶、腰部用力不當(dāng)?shù)�。建議老人做家務(wù)，每15分鐘換姿勢(shì)挺挺腰，停一下；水盆等操作臺(tái)不能太矮；也不要做重力墜腰的動(dòng)作。

并不是腰椎狹窄一發(fā)病就沒(méi)得救，陳博來(lái)指出，早期發(fā)病，患者可能只覺(jué)得輕度的腰、腿、臀痛和麻，如果不影響步行和生活狀態(tài)，那么一發(fā)作，最重要的是前兩周的處理。全休一周是最基本的，最好兩周，讓脊柱、被觸發(fā)的關(guān)節(jié)、肌肉有機(jī)會(huì)恢復(fù)穩(wěn)態(tài)。還可保守治療如功能鍛煉、物理或中醫(yī)傳統(tǒng)療法如針灸、練功，外用內(nèi)服等全身調(diào)整，治療因肝腎虧虛所致的筋骨失養(yǎng)。

痛麻本身是信號(hào)，人體可自體消炎，分泌消炎因子、止痛因子進(jìn)行修復(fù)。

“千萬(wàn)不可忍痛去接孫兒孫女，更不可忍痛鍛煉，越走路、越鍛煉，神經(jīng)水腫、炎癥就越厲害，不斷惡性循環(huán)�！比绻�全休后癥狀不減反加重，需要及早去醫(yī)院。（何雪華）

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