“看醫(yī)生”和“看病”是同義詞，說的是身體“有問題”。從醫(yī)療模式的發(fā)生與發(fā)展來看，不管是生理、病理還是心理的，患者都應(yīng)該找醫(yī)生——醫(yī)生在哪里，患者就去哪里。醫(yī)學(xué)發(fā)展最古老的中國(guó)如此，歐美、亞非國(guó)家也都如此。

醫(yī)生在哪里呢？在人們心目中，中國(guó)醫(yī)生似乎都在大醫(yī)院；其他國(guó)家，醫(yī)生都在社區(qū)。出現(xiàn)這種差異的原因是很多人覺得有能力、有本事的醫(yī)生就應(yīng)該在大醫(yī)院，且只有在大醫(yī)院才能顯示其才能和本事。但在其他國(guó)家，臨床醫(yī)生經(jīng)過醫(yī)院的多年錘煉后，回到社區(qū)創(chuàng)業(yè)，依然能最大程度發(fā)揮作用；只有從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)以及解決部分疑難問題的專家，才需要留在大醫(yī)院。

就我國(guó)而言，大醫(yī)院由于虹吸了大量資源，確實(shí)能更好地解決很多問題，但這并不意味著只有大醫(yī)院才能治病。美國(guó)也好，英國(guó)也罷，絕大部分疾病都是通過門診解決。我們現(xiàn)在也有不少縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力在逐步提升，很多疾病都不需要找大醫(yī)院。有些疾病即使需要住院，在基層醫(yī)院的普通日間病房也可以解決。

那么，為什么中國(guó)患者看病總愛往大醫(yī)院跑？第一是因?yàn)橹Ц吨贫�。比如，不少疾病可以在門診解決，但患者為了報(bào)銷，就會(huì)選擇到大醫(yī)院住院。而國(guó)外很多國(guó)家的全自費(fèi)醫(yī)療與保險(xiǎn)醫(yī)療差價(jià)懸殊，可高達(dá)3~10倍，患者自然優(yōu)先選擇自費(fèi)更少的社區(qū)診所。在我國(guó)，兩者的費(fèi)用差額還沒有大到讓患者主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，一些大醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)甚至與小診所不相上下。第二是盲目相信大醫(yī)院的能力。我國(guó)醫(yī)院按等級(jí)技術(shù)準(zhǔn)入，大醫(yī)院技術(shù)確實(shí)相對(duì)更強(qiáng)一些，但不能否認(rèn)，國(guó)人受“先敬羅衣后敬人”文化的影響也很大。第三，越大的醫(yī)院越易吸引有能力的醫(yī)生。在大醫(yī)院，醫(yī)生能獲得更好的平臺(tái)展現(xiàn)能力，且因?yàn)榉��?wù)費(fèi)偏低，大醫(yī)院較大的患者流量也能讓醫(yī)生實(shí)現(xiàn)“薄利多銷”的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。當(dāng)小醫(yī)院有能力的醫(yī)生被抽空后，“首診在社區(qū)”注定難以實(shí)現(xiàn)。第四，有本事的醫(yī)生離開醫(yī)院創(chuàng)業(yè)不易。除醫(yī)院的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)外，即使不需要太多硬件要求，開辦個(gè)人診所也很艱難。以上四點(diǎn)決定了患者會(huì)在有限的醫(yī)保報(bào)銷額度下，“一次性”地尋求大醫(yī)院服務(wù)。

要讓看病回歸原點(diǎn)，讓患者跟著醫(yī)生走，首先應(yīng)讓醫(yī)生回歸到“社會(huì)人”的狀態(tài)，讓他們選擇適合自己發(fā)展和施展能力的平臺(tái)。其次，醫(yī)生通過提升自己的診療水平和服務(wù)能力，提高個(gè)人知名度。第三，實(shí)現(xiàn)支付方支付理念的回歸。不管是醫(yī)保，還是商業(yè)保險(xiǎn)，都應(yīng)與醫(yī)生簽訂醫(yī)療服務(wù)契約，保證醫(yī)生的薪酬體現(xiàn)其醫(yī)學(xué)價(jià)值。醫(yī)生開出的藥物、檢查、檢驗(yàn)應(yīng)與其收入無關(guān)。第四，患者提升醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。通過更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，盡量縮小患者與醫(yī)生溝通過程中的信息不對(duì)稱，這是構(gòu)建醫(yī)患誠(chéng)信的基礎(chǔ)。第五，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約制度，它既是解決患者盲目看病的第一步，也是提升人們健康素養(yǎng)的重要途徑。

有一點(diǎn)要注意的是，現(xiàn)在很多大醫(yī)院在積極組織醫(yī)聯(lián)體，在我看來，這種形式很難解決患者只認(rèn)大醫(yī)院的問題，相反還會(huì)鞏固大醫(yī)院的地位，拓寬大醫(yī)院的病源。我認(rèn)為，要改變患者不往大醫(yī)院跑的現(xiàn)狀，關(guān)鍵之一是改變支付制度，其二是多培養(yǎng)同質(zhì)化醫(yī)生。

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