“看醫(yī)生”和“看病”是同義詞，說的是身體“有問題”。從醫(yī)療模式的發(fā)生與發(fā)展來看，不管是生理、病理還是心理的，患者都應該找醫(yī)生——醫(yī)生在哪里，患者就去哪里。醫(yī)學發(fā)展最古老的中國如此，歐美、亞非國家也都如此。

醫(yī)生在哪里呢？在人們心目中，中國醫(yī)生似乎都在大醫(yī)院；其他國家，醫(yī)生都在社區(qū)。出現這種差異的原因是很多人覺得有能力、有本事的醫(yī)生就應該在大醫(yī)院，且只有在大醫(yī)院才能顯示其才能和本事。但在其他國家，臨床醫(yī)生經過醫(yī)院的多年錘煉后，回到社區(qū)創(chuàng)業(yè)，依然能最大程度發(fā)揮作用；只有從事基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學研究、教學以及解決部分疑難問題的專家，才需要留在大醫(yī)院。

就我國而言，大醫(yī)院由于虹吸了大量資源，確實能更好地解決很多問題，但這并不意味著只有大醫(yī)院才能治病。美國也好，英國也罷，絕大部分疾病都是通過門診解決。我們現在也有不少縣級醫(yī)院的服務能力在逐步提升，很多疾病都不需要找大醫(yī)院。有些疾病即使需要住院，在基層醫(yī)院的普通日間病房也可以解決。

那么，為什么中國患者看病總愛往大醫(yī)院跑？第一是因為支付制度。比如，不少疾病可以在門診解決，但患者為了報銷，就會選擇到大醫(yī)院住院。而國外很多國家的全自費醫(yī)療與保險醫(yī)療差價懸殊，可高達3~10倍，患者自然優(yōu)先選擇自費更少的社區(qū)診所。在我國，兩者的費用差額還沒有大到讓患者主動走進社區(qū)醫(yī)院，一些大醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)事服務費甚至與小診所不相上下。第二是盲目相信大醫(yī)院的能力。我國醫(yī)院按等級技術準入，大醫(yī)院技術確實相對更強一些，但不能否認，國人受“先敬羅衣后敬人”文化的影響也很大。第三，越大的醫(yī)院越易吸引有能力的醫(yī)生。在大醫(yī)院，醫(yī)生能獲得更好的平臺展現能力，且因為服務費偏低，大醫(yī)院較大的患者流量也能讓醫(yī)生實現“薄利多銷”的經濟補償。當小醫(yī)院有能力的醫(yī)生被抽空后，“首診在社區(qū)”注定難以實現。第四，有本事的醫(yī)生離開醫(yī)院創(chuàng)業(yè)不易。除醫(yī)院的平臺優(yōu)勢外，即使不需要太多硬件要求，開辦個人診所也很艱難。以上四點決定了患者會在有限的醫(yī)保報銷額度下，“一次性”地尋求大醫(yī)院服務。

要讓看病回歸原點，讓患者跟著醫(yī)生走，首先應讓醫(yī)生回歸到“社會人”的狀態(tài)，讓他們選擇適合自己發(fā)展和施展能力的平臺。其次，醫(yī)生通過提升自己的診療水平和服務能力，提高個人知名度。第三，實現支付方支付理念的回歸。不管是醫(yī)保，還是商業(yè)保險，都應與醫(yī)生簽訂醫(yī)療服務契約，保證醫(yī)生的薪酬體現其醫(yī)學價值。醫(yī)生開出的藥物、檢查、檢驗應與其收入無關。第四，患者提升醫(yī)學素養(yǎng)。通過更多的醫(yī)學知識教育，盡量縮小患者與醫(yī)生溝通過程中的信息不對稱，這是構建醫(yī)患誠信的基礎。第五，實行家庭醫(yī)生簽約制度，它既是解決患者盲目看病的第一步，也是提升人們健康素養(yǎng)的重要途徑。

有一點要注意的是，現在很多大醫(yī)院在積極組織醫(yī)聯體，在我看來，這種形式很難解決患者只認大醫(yī)院的問題，相反還會鞏固大醫(yī)院的地位，拓寬大醫(yī)院的病源。我認為，要改變患者不往大醫(yī)院跑的現狀，關鍵之一是改變支付制度，其二是多培養(yǎng)同質化醫(yī)生。

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