入冬后，驟然降溫使得門診輸液病人多了起來。一直以來，輸液都被公認(rèn)為是見效最快的治病手段。

北京朝陽醫(yī)院臨床藥學(xué)中心陳罡博士指出，由于受到藥物溶液pH值、滲透壓、微粒、內(nèi)毒素、藥物濃度、藥液放置時(shí)間、滴注速度等因素影響，靜脈輸液比其它給藥方式更易發(fā)生藥品不良反應(yīng)，而且不良反應(yīng)發(fā)生更快，更嚴(yán)重，其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于口服、肌肉注射等給藥方式。

該不該輸液誰做主

用于治療感染的抗生素是最常見的靜脈輸液類型。抗生素的耐藥性一直是全球最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一。若不嚴(yán)格控制使用，隨著青霉素、頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等老牌抗菌藥的耐藥率不斷增高，新抗菌藥研發(fā)周期的延長，如果耐藥問題持續(xù)得不到有效改善，人們將面臨死于手術(shù)后常見感染的風(fēng)險(xiǎn)。

國外一些研制抗生素的國家已經(jīng)充分認(rèn)識到這一點(diǎn)，輸液有嚴(yán)格界定標(biāo)準(zhǔn)。我國在醫(yī)用抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)上也有明文規(guī)定，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號附件《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則中指出：“診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物”，即根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征”。

陳罡解釋，不經(jīng)過診斷隨便輸抗生素，會使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，破壞自身的免疫功能。

醫(yī)院取消輸液門診為哪般

2012年5月，北京大學(xué)第一醫(yī)院取消輸液門診，確實(shí)需要輸液的病人去急診輸液或住院治療。醫(yī)院管理層取消輸液門診的初心，一是為合理使用抗生素創(chuàng)造條件，二是為實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療做鋪墊。2016年初，醫(yī)院對急診輸液病人做過一次調(diào)查，結(jié)果顯示，絕大多數(shù)輸液病人的處方單出自急診醫(yī)生之手，70%患者僅在急診輸過一次液。醫(yī)務(wù)處處長王平解釋，這個(gè)結(jié)果說明，取消輸液門診后，原來的門診輸液病人并未“一窩蜂”擁向急診。病人輸液習(xí)慣因此得到改變或者下沉到基層醫(yī)院。多年來，北京大學(xué)第一醫(yī)院抗生素占醫(yī)療費(fèi)用的比例相對平穩(wěn)，遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn)10%。國家鼓勵(lì)醫(yī)院取消輸液門診，其實(shí)也是從側(cè)面引導(dǎo)患者形成正確的用藥習(xí)慣。

2014年，航空總醫(yī)院取消普通門診靜脈輸液，三個(gè)月后，門診處方抗菌藥物使用比例降至7.61%，今年5月13日，北京大學(xué)第三醫(yī)院也叫停輸液門診。醫(yī)院將重點(diǎn)收治危急重癥患者，并引導(dǎo)平診的慢性病人去社區(qū)接受治療。

如何規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)

今年5月，廣州日報(bào)報(bào)道，一名男子因“感冒不適”到診所就醫(yī)，不料在靜脈輸液期間出現(xiàn)異常，當(dāng)場不治而亡。因輸液導(dǎo)致不良反應(yīng)的病例不勝枚舉。2015年7月，國家食藥監(jiān)總局對外發(fā)布《國家藥品不良反應(yīng)年度監(jiān)測報(bào)告》，報(bào)告顯示，全年共收到《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》139.8萬份，抗生素報(bào)告占65.4%，而嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告的給藥途徑以靜脈注射為主，占70%以上。陳罡博士表示，在患者無法通過口服或肌肉/皮下注射藥物得到有效治療時(shí)才選用輸液的給藥方式。臨床上靜脈輸液主要適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷脫水、不能口服補(bǔ)充液體、嚴(yán)重感染、病情嚴(yán)重?zé)o法口服藥物的患者以及當(dāng)某些治療性藥物僅有注射劑型時(shí)使用。

過度輸液且沒有完善的管理規(guī)范還可能發(fā)生靜脈輸液并發(fā)癥，包括血流感染、肺水腫、外周水腫、血電解質(zhì)紊亂等。靜脈用藥導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)往往發(fā)病急、救治難度大，如一些嚴(yán)重藥物過敏反應(yīng)：呼吸困難、心律失常、休克等，可直接危及生命，被視為影響患者臨床用藥安全的顯著相關(guān)因素。過度輸液的危害性和風(fēng)險(xiǎn)亟待引起重視：世界衛(wèi)生組織提出，抗生素的使用原則是“能口服不肌注，能肌注不輸液”。

西羅園衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室護(hù)士長馬愛莉告訴記者，在嚴(yán)格使用抗生素的政策大背景下，對比三年前，中心的輸液病人從每天100多位降到如今的每天幾十位。在記者采訪前，馬愛莉?qū)�輸液病人做了一個(gè)小統(tǒng)計(jì)。上周，共153人到西羅園衛(wèi)生服務(wù)中心輸液，其中，使用抗生素的病人占64.7%，使用活血藥液的人占32.6%。為規(guī)避輸液過程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，西羅園衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室從流程上嚴(yán)格把關(guān)，從核對藥液到監(jiān)測病人輸液整過程，用制度和管理來做保障。馬愛莉告訴記者，為達(dá)到輸液的最佳治療效果和減少最大不良反應(yīng)，護(hù)士要熟知每類藥物的使用方法。遇到自行調(diào)滴速的病人，護(hù)士會在警告無效的情況下改用機(jī)器調(diào)滴速。中心還不定期組織培訓(xùn)，護(hù)士們在一起學(xué)習(xí)不常見藥液在使用過程中的注意事項(xiàng)。另外，如果病人在輸液過程中發(fā)生不良反應(yīng)，中心有一套完善的處理預(yù)案。（記者 田晶）

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