近年來(lái)，心血管病成為危害我國(guó)居民健康的“第一殺手”。心血管疾�。–VD）死亡率高居疾病死亡構(gòu)成的首位。每5例死亡中就有2例死于CVD。目前我國(guó)心血管疾病患者人數(shù)已高達(dá)2.9億，相當(dāng)于美國(guó)總?cè)丝冢�約3.2億）或德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、意大利和西班牙5國(guó)人口總和。此外，與心腦血管疾病密切相關(guān)的糖尿病患病率也已高達(dá)11.6%，患病人數(shù)高達(dá)1.1億。

不僅如此，現(xiàn)實(shí)中，心血管病患者往往合并高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖、體力活動(dòng)不足、代謝綜合征等多種危險(xiǎn)因素或疾病，面臨心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升的威脅，相關(guān)疾病的管理成為學(xué)術(shù)界和患者關(guān)注的焦點(diǎn)。

做好“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”降低心血管風(fēng)險(xiǎn)

在近日舉行的2016阿斯利康心血管高峰論壇上，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科心臟中心主任、中國(guó)心血管健康聯(lián)盟副主席霍勇教授強(qiáng)調(diào)，很多心血管疾病所導(dǎo)致的死亡是可以預(yù)防的，這已經(jīng)是共識(shí)。迄今為止，廣大心血管醫(yī)生主要通過(guò)二級(jí)預(yù)防和各種治療手段改善心臟病患者的預(yù)后，我們也需要關(guān)注心血管患者的遠(yuǎn)期預(yù)后和長(zhǎng)期隨訪，做好“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”：專(zhuān)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、全科醫(yī)師，進(jìn)行全程管理。此外，更應(yīng)從多種危險(xiǎn)因素共同控制，從治療到預(yù)防。進(jìn)行全方位管理。全方位管理在疾病方面意味著從疾病的預(yù)防、治療到康復(fù)的全病程干預(yù)管理，高血壓、血脂異常和糖尿病等的危險(xiǎn)因素的全面控制，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

隨著分級(jí)診療制度的進(jìn)一步落實(shí)，慢性疾病管理已經(jīng)由三甲醫(yī)院等“大醫(yī)院”慢慢轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等“小社區(qū)”，這意味著需要從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到三甲醫(yī)院等都應(yīng)積極參與，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面覆蓋；此外，它還需要調(diào)動(dòng)社會(huì)各方資源的積極性，使之共同參與心血管疾病的防控工作中。

急性冠脈綜合征的救治在于縮短救治時(shí)間

本次論壇的上半場(chǎng)關(guān)注“立足循證，強(qiáng)化冠心病全方位管理”。在冠心病管理中，尤其需要關(guān)注以急性胸痛為主要臨床癥狀的急性冠脈綜合征，發(fā)病急、病情重，如未及時(shí)救治往往導(dǎo)致患者因急性心肌缺血而死亡。急性冠脈綜合征的救治在于縮短救治時(shí)間，讓患者能夠得到及時(shí)地救治，拯救生命。在中國(guó)ST段抬高心肌梗死平均心肌總?cè)毖獣r(shí)間至少10小時(shí)以上，嚴(yán)重影響救治成功率，而且患者入院后診療規(guī)范不統(tǒng)一，加重死亡率居高不下。

本次論壇上還分享了由中國(guó)心血管健康聯(lián)盟指導(dǎo)的“加速胸痛中心建設(shè)”項(xiàng)目，該項(xiàng)目將在未來(lái)三年內(nèi)推動(dòng)1000家胸痛中心的信息化建設(shè)和認(rèn)證工作，以進(jìn)一步提高我國(guó)急性心肌梗死整體救治水平，助力提升心血管病診療水平與效率，共同促進(jìn)心血管疾病防治拐點(diǎn)的早日到來(lái)！

除了早期的規(guī)范化救治，進(jìn)行評(píng)估長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，建設(shè)隨訪系統(tǒng)對(duì)于冠心病的診治同樣有深遠(yuǎn)意義，從關(guān)注治療數(shù)量向關(guān)注治療質(zhì)量上提高，實(shí)現(xiàn)冠心病的全方位管理，拯救更多生命。

高血壓患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)心率

論壇的下半場(chǎng)關(guān)注“贏在起點(diǎn)，綜合管控心血管危險(xiǎn)因素”。俗話說(shuō)：上醫(yī)治未病，但我國(guó)心血管領(lǐng)域“重治不重防”的局面依然存在。心血管疾病錯(cuò)綜復(fù)雜又相互關(guān)聯(lián)，對(duì)高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、超重/肥胖等危險(xiǎn)因素的全面控制至關(guān)重要。論壇上，多位專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)心血管疾病的管理應(yīng)該從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防、防治并重，通過(guò)二級(jí)預(yù)防和各種治療手段改善心臟病患者的預(yù)后，但治療并非最終目的，更重要的是“治未病”，呼吁全社會(huì)關(guān)注心血管高危人群的預(yù)防。

心血管疾病中，高血壓較為常見(jiàn)。在中國(guó)高血壓人群有2.7億，中國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%。以高血壓為例，若高血壓合并多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增高可達(dá)40倍！因此心血管疾病管理應(yīng)該由治療轉(zhuǎn)為預(yù)防，提倡種危險(xiǎn)因素共同控制，關(guān)注心血管高危人群的預(yù)防，其中做好包括降脂、降壓、降糖等治療的心血管疾病一級(jí)預(yù)防已成為關(guān)鍵所在。

此外，在降壓的同時(shí)，心率管理的重要性也不可小覷。會(huì)上，專(zhuān)家在解讀《2016歐洲高血壓學(xué)會(huì)關(guān)于高血壓伴心率增快患者管理共識(shí)》時(shí)強(qiáng)調(diào)，靜息心率快和高血壓預(yù)后相關(guān)，高血壓患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)心率，當(dāng)心率達(dá)80-85次/分的高血壓患者還需要進(jìn)行心率控制。 （記者 歐旭江）