頸椎病在生活中是一種常見的病癥，但是很多人并未引起重視，直到感覺脖子疼痛，才去醫(yī)院就診。但脖子疼未必是頸椎病，有時(shí)候行走無力、頸部無不適的癥狀也可能是嚴(yán)重的頸椎病前兆。

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2015年11月17日，四川省遂寧市中醫(yī)院為市民做頸椎按摩（圖片來源：鐘敏/人民圖片）

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火眼金睛：認(rèn)清頸椎病的真面目

王大姐自從學(xué)會(huì)網(wǎng)購后，長時(shí)間在網(wǎng)上瀏覽商品，最近她總覺得自己脖子酸痛僵硬。王大姐懷疑自己得了頸椎病，但就診后發(fā)現(xiàn)是頸部肌肉等軟組織勞損，只要平時(shí)注意頸部不長期保持一個(gè)姿勢(shì)，定時(shí)做一些舒緩的頸部運(yùn)動(dòng)就可以緩解。

老百姓說的骨刺在醫(yī)學(xué)上稱為骨質(zhì)增生，只有當(dāng)增生的骨刺、椎間盤突出等頸椎退變組織壓迫周圍神經(jīng)根或脊髓，產(chǎn)生癥狀，才稱為頸椎病，這時(shí)才需要治療。所以長骨刺不是頸椎病，但它是導(dǎo)致頸椎病的原因之一。

頸椎病分為脊髓型和神經(jīng)根型兩種。脊髓型頸椎病由頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變壓迫脊髓導(dǎo)致，引起受壓神經(jīng)對(duì)應(yīng)的身體部位麻木、肌肉力量下降。臨床上表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)下肢發(fā)麻，漸而出現(xiàn)步履蹣跚、易跌倒、雙足腳踩棉花感、束胸感等。李阿婆就是得了這種脊髓型頸椎病，起先她以為是人老了，關(guān)節(jié)不活絡(luò)了，所以走路無力，沒引起重視。直到需要靠輪椅出行時(shí)，她才去醫(yī)院就診，但被告知已經(jīng)是脊髓型頸椎病晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。李阿婆不能理解，自己脖子也不疼，怎么會(huì)是頸椎��？脊髓型頸椎病因?yàn)橥俗兊慕Y(jié)構(gòu)壓迫脊髓這根總神經(jīng)，而脊髓作為人體下肢活動(dòng)的司令官，掌管運(yùn)動(dòng)及感覺。所以頸部脊髓的壓迫就會(huì)造成下肢有腳踩棉花感、走路不穩(wěn)、大小便失禁等癥狀，但頸部局部可以沒有任何不適。雖然頸椎病患者中僅有10%為脊髓型頸椎病，但如果忽視治療，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致大小便失禁等癥狀，需要高度重視。

而神經(jīng)根型頸椎病是因突出壓迫神經(jīng)根引起，典型癥狀是頸肩部和上臂酸痛、麻木、不能完成精細(xì)動(dòng)作或伴有肩部或上臂力量減退、肌肉萎縮，無法提舉等。就如前文提到的王大姐沒有放射到上肢的疼痛、麻木感，亦沒有腳踩棉花感等下肢癥狀，僅有頸部酸痛不適的癥狀，所以并不是得了頸椎病，而應(yīng)是頸部軟組織勞損。

以往有一類椎動(dòng)脈型頸椎病，由頸椎退變壓迫頸部血管，導(dǎo)致腦部相對(duì)缺血，造成上述癥狀，但近年這個(gè)概念在逐漸淡化，造成頭暈癥狀的更可能是短暫性腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈斑塊、美尼爾氏綜合癥等神經(jīng)內(nèi)科、血管外科或五官科疾病。目前醫(yī)生建議有上述癥狀的患者首先至神經(jīng)內(nèi)科、五官科或血管外科就診。

砂里淘金：如何選擇合理的治療方式

人體隨年齡增大而衰老，頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生退變，身體為了維持頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定而產(chǎn)生骨刺能夠作為“腳手架”輔助支撐，對(duì)頸椎起保護(hù)作用，有積極的意義，這也是自然規(guī)律。只有當(dāng)骨刺或退變的椎間盤壓迫神經(jīng)才需要處理，但無論保守治療或手術(shù)治療都無法徹底去除全身的骨刺，且徹底去除骨刺既無可能也無必要�，F(xiàn)有的治療手段都只能延緩或改善頸椎病的癥狀，而不能阻止人體衰老，當(dāng)代科學(xué)技術(shù)還不能實(shí)現(xiàn)返老還童。

首先，我們強(qiáng)調(diào)一旦確診為脊髓型頸椎病，患者需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，并禁止?fàn)恳�。因�(yàn)榧顾璧膲浩瘸霈F(xiàn)后，保守治療只能治標(biāo)不治本，脊髓受壓迫時(shí)間越長，病情越久，手術(shù)后效果越差。像一根小草如果被石頭壓了幾個(gè)月甚至幾年，已經(jīng)失去活力，那么即使把石頭完全移開，小草也長不起來了。神經(jīng)也是如此，神經(jīng)組織本身就比較脆弱，如果受壓嚴(yán)重或時(shí)間很長，就會(huì)產(chǎn)生不可逆的損傷，我們?cè)谠\室常被患者問及頸椎核磁共振檢查顯示脊髓高信號(hào)是怎么回事，實(shí)際上這就是“脊髓變性”，脊髓不可逆的損傷的表現(xiàn)。這時(shí)即使搬掉壓迫的“石頭”，神經(jīng)也很難完全修復(fù)，神經(jīng)功能不會(huì)恢復(fù)。而牽引常常造成脊髓壓迫的加重，故應(yīng)禁止。脊髓型頸椎病如不及時(shí)手術(shù)，后期容易造成癱瘓，給患者及家庭都帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。

神經(jīng)根型頸椎病的治療則可以首先嘗試改善不良生活姿勢(shì)，牽引、理療等，口服神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛劑、消炎鎮(zhèn)痛藥物保守治療。大多數(shù)患者保守治療能得到滿意的療效，僅在保守治療3-6月后無效，或者出現(xiàn)上肢肌肉萎縮、疼痛劇烈嚴(yán)重影響睡眠和日常工作時(shí)考慮手術(shù)治療。

手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)

首先，各種手術(shù)有創(chuàng)操作都是有風(fēng)險(xiǎn)的。就如同每天都有人做飛機(jī)去旅行一樣，飛機(jī)有失事的風(fēng)險(xiǎn)，且失事后果嚴(yán)重，但其發(fā)生的機(jī)率很低。同樣頸椎手術(shù)是高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，從原則上說，手術(shù)治療過程中任意一個(gè)環(huán)節(jié)都有風(fēng)險(xiǎn)，都有可能造成嚴(yán)重后果，但風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率很低。頸椎手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生及充分的術(shù)前準(zhǔn)備會(huì)將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降得更低。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越流行，但也不意味著微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)就小。我們所熟知的微創(chuàng)治療是腔鏡技術(shù)，比如普外科醫(yī)生僅在肚子上打幾個(gè)小孔就能完成一些以往需要打開腹腔的手術(shù)。脊柱外科在骨性隧道里操作，不能借助工具有效擴(kuò)大操作空間，難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它學(xué)科。但實(shí)際上微創(chuàng)的概念不僅僅是小切口，現(xiàn)在的頸椎手術(shù)本來切口就很小，脊柱外科醫(yī)生在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上使用顯微鏡，做到更精細(xì)的無創(chuàng)或微創(chuàng)操作，更少的神經(jīng)、血管損傷，也是一種很好的微創(chuàng)治療方法。而微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，在只有大約一公分粗細(xì)的椎管里操作，對(duì)醫(yī)生的要求非常高，不熟練的操作更容易造成血管、神經(jīng)損傷。因此不是說微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)就小。

另外，還有一類微創(chuàng)手術(shù)如神經(jīng)根阻滯、椎間盤消融等也適用于一些神經(jīng)根炎、椎間盤膨隆的患者，亦有一定的效果。

不要輕信廣告和網(wǎng)絡(luò)上的治療方法

現(xiàn)在社會(huì)上的廣告形形色色、治療方法花樣繁多。有一種治療方式是佩戴鈦項(xiàng)圈，鈦金屬是一種廣泛應(yīng)用于航天、航海工程的材料。在醫(yī)療領(lǐng)域，因其合金的優(yōu)良機(jī)械性能及組織相容性而應(yīng)用于臨床上多種醫(yī)用材料的制造，尤以骨科使用較多。但在對(duì)使用此材料的患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪中，并沒有發(fā)現(xiàn)鈦有頸椎或者骨頭的保健的作用，且從原理上講鈦金屬也沒有這種作用。

社會(huì)上流傳的各種保證治愈的口服中藥、祖?zhèn)髅胤�，自稱有舒筋活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的效果，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者有癥狀緩解或止痛的作用，但多是治標(biāo)不治本，且有些不規(guī)范的藥物添加激素及止痛劑，長期服用易造成骨質(zhì)疏松、胃出血等不良后果，對(duì)脊髓型頸椎病患者則會(huì)延誤最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。

網(wǎng)絡(luò)上還有一種稱為“牛人一句話治好頸椎病”的小文章，這類文章建議患者做拍肩膀、深呼吸、下蹲、后仰伸脖子等動(dòng)作來治療頸椎。這些動(dòng)作鍛煉了頸部肌肉和人體協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)了肌肉的保護(hù)作用，對(duì)頸椎保健的確有好處，但其對(duì)已得頸椎病的患者，治療作用有限。脊髓型頸椎病患者遵照口訣鍛煉并沒有效果，他們需要做的是防止摔倒和避免頸部劇烈的屈伸運(yùn)動(dòng)，如急剎車，因?yàn)檫@些情況可能會(huì)使頸椎退變、突出的組織突然壓迫脊髓，造成病情惡化甚至癱瘓。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，前面所述的口訣有緩解癥狀的作用�！芭Ｈ说囊痪湓挕睂⒓∪鈩趽p、肩周炎等的癥狀都?xì)w入了頸椎病，混淆了頸椎病的概念。

如何預(yù)防頸椎病

我們非常鼓勵(lì)大家堅(jiān)持頸部鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣，這對(duì)延緩頸椎的衰老很有幫助。在頸椎病發(fā)病前就需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。老百姓常說高枕無憂，但事實(shí)上“高枕有憂”，枕頭也應(yīng)該稱為“枕頸”：枕頭應(yīng)放在頸、肩部而不僅僅是放在頭下。枕頭過高或過低都不利于頸椎的保養(yǎng)，關(guān)鍵是頸部能否得到枕頭的支撐。如果側(cè)臥，枕頭的高度應(yīng)大約為頭側(cè)到肩的寬度，如果仰臥，則需保證頸部有適當(dāng)高度的支撐以維持頸部前突的弧度。辦公室的白領(lǐng)和伏案工作者不要久坐工作或看書、玩手機(jī)，可在每工作40分鐘左右休息幾分鐘，做一些舒緩的頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。此外，定期參加適合自己身體情況的體育鍛煉，加強(qiáng)頸部肌肉抗阻力練習(xí)，有助于維持頸部穩(wěn)定，延緩?fù)俗儼l(fā)生。（程吉安）

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科、脊柱外科主任董健進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿