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編者按

近年來(lái)，我國(guó)慢性非傳染性疾�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱慢�。┗疾÷什粩嘣黾印８鶕�(jù)《中國(guó)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展(2015年)報(bào)告》，在我國(guó)，慢病已成為主要死因，慢病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國(guó)總死亡人數(shù)的86.6%，慢病的疾病負(fù)擔(dān)占我國(guó)總疾病負(fù)擔(dān)的近70%。

一方面，慢病對(duì)人們的健康造成了極大的傷害；另一方面，在慢病的防治上，特別是在慢病的主要治療手段——藥物治療方面，臨床和患者還存在許多誤區(qū)，藥物的不合理應(yīng)用，例如無(wú)明確指針、違反禁忌證、劑量過(guò)大或不足、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、劑型不適當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，其中以選藥不當(dāng)、用藥品種過(guò)多、配伍錯(cuò)誤最為突出。這直接影響了對(duì)慢病的有效治療，甚至?xí)�給患者帶來(lái)生命威脅。

針對(duì)上述問(wèn)題，從今天起，本版開(kāi)辟“慢病合理用藥系列報(bào)道”欄目，通過(guò)對(duì)相關(guān)專家的采訪，傳遞和普及正確的慢病防治和合理用藥知識(shí)，以助力我國(guó)慢病治療水平和國(guó)人健康水平的提高。

“慢性胃炎患者在消化內(nèi)科門診中非常常見(jiàn)，約占50%~80%�！苯�日，北京大學(xué)人民醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師陳寧在接受記者采訪時(shí)說(shuō)。而在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，該院脾胃肝膽科主任醫(yī)師孟捷博士也向記者介紹，在接受胃鏡檢查的患者中，慢性胃炎患者約占80%~90%，男性多于女性，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增加。兩位專家認(rèn)為，正是因?yàn)槁�性胃炎非常常�?jiàn)，所以不合理用藥、“亂用藥”現(xiàn)象也很突出。

慢性胃炎是如何發(fā)生的

孟捷介紹說(shuō)，慢性胃炎是不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎，缺乏特異性癥狀，“一些慢性胃炎患者也可以無(wú)任何癥狀，因此難以獲得確切的患病率”。陳寧則進(jìn)一步指出，慢性胃炎患者自覺(jué)癥狀的輕重與胃黏膜炎癥的輕重程度并不總是吻合的。有的患者胃鏡下炎癥很重，而癥狀表現(xiàn)并不嚴(yán)重；有的患者胃鏡下炎癥很輕，但自我感覺(jué)的癥狀卻較重。就診患者多有上腹隱痛、不適、食欲減退、餐后飽脹、反酸、噯氣等癥狀。

兩位專家都認(rèn)為，要提高慢性胃炎藥物治療的有效性、合理性，就得了解該病的發(fā)病機(jī)制，并針對(duì)發(fā)病機(jī)制來(lái)用藥。

“胃中是一個(gè)酸性環(huán)境，胃酸激活胃蛋白酶以消化食物。胃酸對(duì)于胃黏膜來(lái)說(shuō)是一個(gè)刺激因素，但為了保護(hù)胃黏膜不被胃酸和胃蛋白酶‘消化’，胃也有一套保護(hù)自己的結(jié)構(gòu)和機(jī)制。” 陳寧介紹說(shuō)，發(fā)生胃炎時(shí)，說(shuō)明胃的防御結(jié)構(gòu)或機(jī)制與攻擊或破壞因素之間的平衡被打破了。當(dāng)攻擊因素強(qiáng)，或人體的防御能力出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，就易發(fā)生慢性胃炎。

孟捷強(qiáng)調(diào)，幽門螺桿菌（Hp）感染是一個(gè)重要的攻擊因素，“我國(guó)幽門螺桿菌感染率非常高，這也是胃炎高發(fā)的一個(gè)重要原因�！标悓幐嬖V記者，幽門螺桿菌寄生于胃黏膜黏液下層，其所分泌毒素可促進(jìn)胃的炎癥反應(yīng)。她還指出，一些刺激因素，比如酒精、部分藥物對(duì)胃來(lái)說(shuō)也是攻擊因素。人體防御能力的下降可因心理因素引起，也可出現(xiàn)于其他大病、手術(shù)等之后。在診斷慢性胃炎時(shí)，一是看胃鏡情況，二是要檢測(cè)幽門螺桿菌感染情況。

根據(jù)致病原因合理選用藥物

陳寧介紹說(shuō)，根據(jù)胃炎的發(fā)病機(jī)制，藥物的主要作用是抑制攻擊因素和保護(hù)胃的防御結(jié)構(gòu)或機(jī)制。目前常用的藥物有以下幾類：

一是抑制胃酸藥，主要是減輕胃酸對(duì)胃的刺激。通常包括H2受體阻滯劑（如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）。這類藥主要用于胃酸過(guò)高引起的胃炎，其優(yōu)點(diǎn)在于直接祛除刺激因子，減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激。但需要注意的是，如果這類藥使用不合理，會(huì)過(guò)度減少胃酸，影響胃的消化功能。二是胃黏膜保護(hù)劑，它可以在胃表面形成一層保護(hù)層，減少攻擊因子對(duì)胃的刺激。這種藥的優(yōu)點(diǎn)在于不直接減少胃酸，對(duì)胃的消化功能沒(méi)有影響。此類藥有的還同時(shí)兼具抗酸作用，如堿式碳酸鉍；有的兼具輔助殺滅幽門螺桿菌的作用，如膠體鉍劑。三是促胃動(dòng)力藥，比如多潘力酮、莫沙比利等。一些慢性胃炎患者因?yàn)檠装Y的影響，胃蠕動(dòng)功能受到了影響，此時(shí)可用促胃動(dòng)力藥。還有一些胃酸過(guò)多的患者，可以通過(guò)促胃動(dòng)力來(lái)排出過(guò)多的胃酸。孟捷指出，使用能消除部分癥狀的堿性藥物及解痙藥物也能緩解胃炎癥狀。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，兩位專家都認(rèn)為，中藥在胃病的治療中效果是很好的。孟捷具體介紹說(shuō)，相關(guān)臨床試驗(yàn)證實(shí)，中藥可以控制慢性胃炎進(jìn)展，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面。一是辨證論治，個(gè)體化治療。慢性胃炎的發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，容易受到各種致病因素如情志、飲食等的影響而出現(xiàn)病情反復(fù)，在治療時(shí)應(yīng)辨證論治，結(jié)合胃鏡和病理分期分階段治療，做到方隨證變，進(jìn)一步發(fā)揮個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)。二是特效藥直接針對(duì)病理改變。研究發(fā)現(xiàn)，一些抗腫瘤的中藥同時(shí)能夠改善慢性胃炎的病理狀態(tài)。丹參、三七對(duì)萎縮性胃炎伴異型增生有逆轉(zhuǎn)治療作用。三是中醫(yī)藥在整體觀念指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)整體調(diào)理，標(biāo)本兼治，而充分發(fā)揮不同方劑和特效中藥的互補(bǔ)性治療作用，可以確保治療慢性胃炎的療效，甚至可以調(diào)整患者身體內(nèi)環(huán)境，改善體質(zhì)，截?cái)嗉澳孓D(zhuǎn)胃癌前病變。四是毒副作用小，可長(zhǎng)期使用。慢性胃炎是慢性病，在臨床無(wú)癥狀的階段并不能證實(shí)胃黏膜的病理狀態(tài)未進(jìn)展，西醫(yī)學(xué)沒(méi)有成熟的針對(duì)相關(guān)病理改變的靶點(diǎn)藥物，而中醫(yī)藥治療可以部分逆轉(zhuǎn)相關(guān)病理改變，且毒副作用小，適合長(zhǎng)期治療。

對(duì)于清除幽門螺桿菌的問(wèn)題，兩位專家介紹說(shuō)，雖然目前幽門螺桿菌已被公認(rèn)為慢性胃炎的重要病因，但對(duì)于在什么情況下需要?dú)�滅幽門螺桿菌目前還沒(méi)有一致的意見(jiàn)。孟捷說(shuō)，幽門螺桿菌感染對(duì)黏膜萎縮的影響不是單一的，根除幽門螺桿菌是萎縮性胃炎的基礎(chǔ)治療，但對(duì)于難以根除幽門螺桿菌感染的患者以及對(duì)抗菌藥極度不耐受的患者，不必急于反復(fù)進(jìn)行該菌的根除。

“亂用”藥后果很嚴(yán)重

陳寧介紹說(shuō)，慢性胃炎患者自行用藥的情況比較多，尤其是抑制胃酸藥和促胃動(dòng)力藥亂用情況比較突出。有的患者常年吃抑制胃酸藥，不考慮長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的副作用。抑制胃酸藥如果使用不當(dāng)，會(huì)過(guò)度減少胃酸，影響胃的消化功能，出現(xiàn)食欲下降、貧血、缺乏微量元素等情況；酸性過(guò)度減弱還可導(dǎo)致局部抵抗力下降，甚至?xí)�出現(xiàn)食道霉菌感染；一些胃息肉的形成也可能與長(zhǎng)期使用抑酸藥有關(guān)。所以，這類藥不能隨便亂用，如果需要使用，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用。陳寧提醒道，抑酸藥還會(huì)影響對(duì)幽門螺桿菌的檢測(cè)結(jié)果，如果在沒(méi)有檢查、沒(méi)有診斷的情況下就亂用，會(huì)影響下一步的診斷和治療。促胃動(dòng)力藥因?yàn)槿藗儗?duì)其比較“熟識(shí)”，亂用的情況也比較突出，“雖然相比歐美國(guó)家我們對(duì)此藥的使用劑量較小，但也要注意不良反應(yīng)�！�

陳寧在門診中還發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)于幽門螺桿菌的清除也存在很多不規(guī)范的地方。她常碰到這樣的患者，雖然用了多種抗菌藥，但效果卻不好。原因在于，清除幽門螺桿菌單用抗菌藥是不行的，要同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑或蘭索拉唑）以及鉍劑，以這種療法治療2周才可以達(dá)到最佳的根除效果。幽門螺桿菌特別適應(yīng)胃酸環(huán)境，如果不同時(shí)抑制胃酸，只使用抗菌藥，不但不能根除幽門螺桿菌，還會(huì)引起幽門螺桿菌及其他細(xì)菌的耐藥。

有些人出現(xiàn)胃痛就用止痛藥。陳寧說(shuō)，這是非常不可取的，因?yàn)槌Ｓ玫闹雇此幰话銓儆谒幚韺W(xué)中的“解熱鎮(zhèn)痛藥”，這類藥對(duì)胃本身會(huì)產(chǎn)生刺激作用，會(huì)加重胃炎的癥狀；另一方面，其止痛效果會(huì)掩蓋病情，影響對(duì)胃炎的診斷和治療。

孟捷強(qiáng)調(diào)，保持精神愉快，戒煙忌酒，少食用辛辣、油膩、海鮮、生冷等食物，對(duì)胃黏膜都是有保護(hù)作用的。

相關(guān)鏈接

▲國(guó)內(nèi)Hp感染處理共識(shí)推薦對(duì)有胃黏膜萎縮、 糜爛或有消化不良癥狀者根除Hp。

▲有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用抑酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 。

▲根據(jù)患者癥狀可選用促動(dòng)力藥、消化酶制劑等。上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可用促動(dòng)力藥；而伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動(dòng)力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑；具有明顯進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑。

上腹飽脹或惡心、嘔吐的發(fā)生可能與胃排空遲緩相關(guān)，胃動(dòng)力異常是慢性胃炎不可忽視的因素。促動(dòng)力藥如莫沙必利、鹽酸伊托必利和多潘立酮等可改善上述癥狀，并可防止或減少膽汁反流。胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、 替普瑞酮、吉法酯、 瑞巴派特、依卡倍特等可改善胃黏膜屏障，促進(jìn)胃黏膜糜爛愈合，但對(duì)癥狀改善作用尚有爭(zhēng)議。而有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑可增強(qiáng)胃黏膜屏障并可結(jié)合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害。

在排除了胃排空遲緩引起的飽脹、胃出口梗阻、胃黏膜屏障減弱或胃酸過(guò)多導(dǎo)致的胃黏膜損傷（如合并有消化性潰瘍和較重糜爛者）情況下，可針對(duì)與進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀而應(yīng)用消化酶制劑（如復(fù)方阿嗪米特、米曲菌胰酶、各種胰酶制劑等）緩解相應(yīng)癥狀。

▲有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁藥或抗焦慮藥。

▲中醫(yī)中藥可用于慢性胃炎的治療。

（摘自《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》）