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　　新年伊始，國際頂級醫(yī)學期刊《JAMA》（美國醫(yī)學會雜志）發(fā)表了北京大學公共衛(wèi)生學院劉建蒙課題組研究論文，“2008-2014年中國剖宮產(chǎn)率變化趨勢及地域分布差異研究”。文章發(fā)表后引起廣泛關注。該研究是迄今為止有關中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀方面最為全面系統(tǒng)的研究，納入分析的總出生規(guī)模近1億，幾乎涵蓋了中國大陸每一例新生兒。這項研究對于“中國摘掉世界第一的‘帽子’，宏觀把握中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀、研判剖宮產(chǎn)率未來趨勢，制定剖宮產(chǎn)相關政策、提升婦幼衛(wèi)生服務能力和改善婦幼衛(wèi)生服務的可及性和公平性”有重大參考價值。

　　據(jù)北京大學生育健康研究所所長、全國婦幼衛(wèi)生年報辦公室主任、國家衛(wèi)計委生育健康重點實驗室副主任劉建蒙介紹，剖宮產(chǎn)術過度使用不僅是醫(yī)學問題，更是社會問題。

　　“第一”稱號來源不權威

　　2010年世界衛(wèi)生組織（WHO）在亞洲9國（含中國，選取了3省21家助產(chǎn)機構）開展的調(diào)查顯示，中國剖宮產(chǎn)率高達46%，居亞洲之首，自此中國戴上了高剖宮產(chǎn)率的帽子，《人民日報》更是以“剖出來的世界第一”警示我國剖宮產(chǎn)率處于世界最高水平。除了WHO調(diào)查以外，其他有關中國剖宮產(chǎn)率的研究也均是基于較小規(guī)模的抽樣調(diào)查或局部地區(qū)的分娩資料。

　　不容忽視的是，中國出生人口基數(shù)大，地域廣闊、發(fā)展不平衡，區(qū)域間婦幼健康服務能力不均衡，全國剖宮產(chǎn)平均水平究竟怎樣、省市縣間差異如何、近幾年有無變化，這些重要問題均缺乏權威性的研究數(shù)據(jù)。

　　略高于美國，顯低于巴西

　　據(jù)了解，劉建蒙課題組系統(tǒng)分析了出生規(guī)模近1億人口的全國婦幼年報資料，結果顯示2008-2014年中國剖宮產(chǎn)率年均升高1.0個百分點（2008年28.8%,2009年29.8%,2010年30.8%……），2014年全國剖宮產(chǎn)率為34.9%，這一水平略高于美國同期水平（32.2%）但卻顯著低于同為發(fā)展中國家的巴西（56.0%），這一科學數(shù)據(jù)對于中國摘掉世界第一的“帽子”、宏觀把握中國剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀有重大意義。

　　數(shù)據(jù)升降存在區(qū)域差距

　　研究還發(fā)現(xiàn)，不同特征區(qū)縣剖宮產(chǎn)率變化趨勢迥異。2008年剖宮產(chǎn)率較低、經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的剖宮產(chǎn)率呈穩(wěn)步上升趨勢，這與國家近年來不斷加強婦幼健康服務能力、提升農(nóng)村地區(qū)住院分娩服務可及性等系列舉措相吻合，而2008年剖宮產(chǎn)率處于高位、經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)下降趨勢，這與國家及地方系列降剖舉措相吻合。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，特大城市剖宮產(chǎn)率下降趨勢尤為明顯，且剖宮產(chǎn)率較快下降并未伴隨孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率升高，這為其他高剖宮產(chǎn)率地區(qū)制定降剖策略與目標提供了數(shù)據(jù)支撐。再者，前述變化趨勢對于科學研判全面二孩時代剖宮產(chǎn)率的走勢也有重要價值。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，盡管剖宮產(chǎn)率平均水平并非既往研究所報道的如此之高，但不同省份、不同區(qū)縣剖宮產(chǎn)率差異顯著。2014年剖宮產(chǎn)率省間差距為美國州間差距的3.5倍之多。2014年，仍有500多個區(qū)縣剖宮產(chǎn)率低于20%這一保障母嬰生命安全的紅線（有研究顯示，就降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡而言，低于20%提示剖宮產(chǎn)術可能不能滿足醫(yī)學需求），另一方面有近800個區(qū)縣高于50%這一明顯超出醫(yī)學需求的黃線。剖宮產(chǎn)術不足與剖宮產(chǎn)率超出醫(yī)學需求共存的現(xiàn)狀，提示國家亟待制定差異化政策，高剖宮產(chǎn)率地區(qū)繼續(xù)控制非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)，低剖宮產(chǎn)率地區(qū)繼續(xù)提高剖宮產(chǎn)服務的可及性，以縮小剖宮產(chǎn)率差異、優(yōu)化資源配置、改善母嬰健康。

　　課題組的研究得到了國家自然科學基金、國家衛(wèi)生計生委婦幼司及北京市優(yōu)秀人才青年骨干個人項目資助。論文通訊作者為劉建蒙，共同第一作者為北京大學公共衛(wèi)生學院青年教師李宏田和羅樹生。文/付東紅(北京大學醫(yī)學部)