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“曾經(jīng)有一條爛腿擺在我面前，我想努力去救治卻又無(wú)能為力，看著他即將在痛苦之中走完一生……”近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院血管外科中心副主任朱越鋒的一條微信朋友圈截圖在網(wǎng)上引起了大討論。

讓朱越鋒如此扼腕嘆息的是一名80多歲的患者，因動(dòng)脈閉塞未及時(shí)就診，右小腿嚴(yán)重感染并伴有劇烈疼痛，必須截肢才能保命。但家屬召開(kāi)家庭會(huì)議后，堅(jiān)決不同意截肢方案，認(rèn)為人可以死，但不能死無(wú)全尸。

舍命保腿，還是截肢保命？要生命的質(zhì)量，還是要生命的長(zhǎng)度？記者問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近八成受訪者表示愿意截肢保命，僅有17%受訪者表示要舍命保腿。為何要舍命？超過(guò)一半的受訪者選擇了“不想成為家人負(fù)擔(dān)”這個(gè)理由。

案例1：七旬老人擔(dān)心“死無(wú)全尸”拒絕截肢

“這個(gè)選擇，看起來(lái)容易，但其中的糾結(jié)，非患者和家屬根本不能體會(huì)。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科主任、主任醫(yī)師林少芒教授說(shuō)起那些面臨選擇的患者，感慨萬(wàn)分。就在2016年，林少芒所在的血管外科收治了約1000例患者，其中10個(gè)患者因?yàn)闆](méi)有及時(shí)就診需要截肢。林少芒說(shuō)，突然要在保腿還是保命之間做選擇，沒(méi)有人能輕松做決定，不過(guò)大多數(shù)患者聽(tīng)了醫(yī)生的解釋都會(huì)選擇截肢保命。

但的確有一些無(wú)法面對(duì)截肢的結(jié)局，最后選擇舍命保腿的個(gè)案。75歲的林慧珍（化名）是其中之一。林慧珍來(lái)自潮汕地區(qū)，2016年初，因腳痛檢查出動(dòng)脈閉塞，雙腿供血很不好，泡腳后被燙傷導(dǎo)致感染，病情迅速惡化，截肢不可避免。老人寧死也不愿截肢，但讓林少芒意外的是，他孝順的兒子態(tài)度很堅(jiān)決地要求保腿。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為，如果截肢，老人去世時(shí)就是“死無(wú)全尸”。不到一年，老人因?yàn)楦腥径�去世�?/p>

“保腿還是保命，也是部分糖尿病患者要做的選擇�！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師陳小燕教授說(shuō)，在我國(guó)，因糖尿病足而導(dǎo)致的截肢率僅次于因車禍而導(dǎo)致的截肢率。在他們科，每年都有5~6個(gè)糖尿病足患者需要截肢。

2015年的夏天，當(dāng)時(shí)只有70歲的表演藝術(shù)家王粵東（化名）來(lái)到了陳小燕的門診。因?yàn)樘悄虿】刂撇涣�，他出現(xiàn)了嚴(yán)重的糖尿病足。陳小燕檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，他的雙腿已經(jīng)發(fā)黑，出現(xiàn)了壞疽，必須截肢。如果不及時(shí)截肢，壞疽還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散，截肢的部位還要上升�？墒�，王粵東堅(jiān)決地?fù)u起了頭：“我不截肢！我不舍得這雙腿，如果沒(méi)有腿，我也不想活了。我不能接受沒(méi)有尊嚴(yán)地活著�！�

陳小燕又找陪同他來(lái)的學(xué)生談。學(xué)生這時(shí)才告訴他，這已是他就診的第四家醫(yī)院了。此前，他們已經(jīng)在廣州輾轉(zhuǎn)看了三家醫(yī)院，三家醫(yī)院的診斷都是需要截肢。

“這樣一輾轉(zhuǎn)，三個(gè)月就過(guò)去了，治療就被延誤了�！标愋⊙嗪芡葱�。糖尿病足如果不及時(shí)采取措施，病情發(fā)展得很快。如果又有動(dòng)脈閉塞，最快的，一周以內(nèi)，血管壞死就可從腳趾發(fā)展到大腿，甚至因?yàn)楦腥径�引起敗血癥，最終導(dǎo)致死亡。

案例2：表演藝術(shù)家不愿截肢“沒(méi)有尊嚴(yán)”活著

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科主任、主任醫(yī)師楊澄宇也經(jīng)常直面患者“截不截的選擇痛苦”�！霸谖业牟》浚�正好有一個(gè)這樣的患者，很可惜。” 他說(shuō)。張臘梅（化名）來(lái)自江西，今年68歲。兩個(gè)星期前，她發(fā)現(xiàn)腿痛得厲害，過(guò)了一兩天，兩條腿開(kāi)始發(fā)黑。一星期后，她來(lái)到廣醫(yī)三院就診，才知是急性動(dòng)脈閉塞。如果在24小時(shí)內(nèi)疏通，是可以挽救雙腿的。但由于拖得太久，截肢在所難免。她需要截掉小腿以下的部分。

一聽(tīng)到要截肢的消息，張臘梅哭了。她說(shuō)她接受不了年紀(jì)這么大了還落得個(gè)肢體不全的下場(chǎng)，更不愿成為家人的拖累。

老人的兒子卻來(lái)“求情”，求他給老人做疏通血管的手術(shù)�？墒�，老人的腿單靠血管手術(shù)已回天乏力。盡管在接受治療，老人的病情仍然迅速惡化，一個(gè)星期后，老人看自己的雙腿變得更黑，疼痛也進(jìn)一步加劇，終于同意做截肢手術(shù)。這時(shí)，她的血管壞死的部分也增加了。最后，張臘梅接受了截肢手術(shù)，但截肢范圍擴(kuò)展到了膝蓋以下的部分。

案例3：不愿拖累家人 患者猶豫一星期

走訪：做選擇沒(méi)那么容易

問(wèn)卷中大部分人選擇了保命，然而，真正面臨抉擇時(shí)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的掛號(hào)大廳，記者采訪了一名58歲、準(zhǔn)備掛號(hào)看糖尿病足的糖尿病患者。她說(shuō)，她不會(huì)選擇截肢。她說(shuō)，她的兒子在國(guó)外，老伴去世了，如果截肢，誰(shuí)來(lái)照顧她？她截肢后，不可能去國(guó)外生活，也不希望兒子丟下事業(yè)和家庭回來(lái)�！拔沂且粋�(gè)風(fēng)風(fēng)火火的人，如果下半生行動(dòng)不便或要坐輪椅，一定會(huì)生不如死”。但另一名55歲同樣也是看糖尿病足的女患者卻爽朗地回應(yīng)：“截就截！”她說(shuō)，如果發(fā)展到要截肢，會(huì)遵醫(yī)囑接受。“好死不如賴活著。我有一個(gè)鄰居，戴著假肢，行動(dòng)也還自如。到了那一步，我就向他學(xué)習(xí)。”

究竟如何選擇，對(duì)患者家屬而言，也是一種煎熬，家屬的意見(jiàn)很大程度上影響著患者的決定。在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的掛號(hào)大廳，陪父親來(lái)看動(dòng)脈閉塞的何先生坦承，這真的是一個(gè)兩難選擇。他說(shuō)，他父親78歲了，下肢動(dòng)脈硬化比較嚴(yán)重，每天都很疼。無(wú)論截不截肢，父親都太可憐了�！叭绻�真有那么一天，不截，會(huì)危及生命，這種痛也是令人難以忍受的；如果截，他一個(gè)人怎么生活？根本沒(méi)有人可以天天照顧他，保姆又請(qǐng)不起�！倍�另一位陪母親看下肢動(dòng)閉塞的何女士則說(shuō)，萬(wàn)一母親需要截肢才能保命，她和家人一定會(huì)全力支持�！皨寢寣�(duì)我而言太重要了。”她說(shuō)，母親一輩子樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)，萬(wàn)一需要截肢，照樣可以把下半輩子過(guò)得有聲有色。

專家：對(duì)截肢不必過(guò)于悲觀

“對(duì)于患者和家屬的任何一種選擇，做醫(yī)生的都是理解的�！睏畛斡罘治�，任何人對(duì)于因?yàn)榻刂�所帶�?lái)的肢體殘缺，都需要有一個(gè)接受過(guò)程。尤其是因?yàn)閯?dòng)脈閉塞和糖尿病這種看似不會(huì)“馬上要人命”的疾病而需要截肢，很多人更接受不了。但殘酷的是，時(shí)間就是生命。

陳小燕分析，那些舍命保腿的患者，很大一部分原因是對(duì)截肢后的生活過(guò)于悲觀。她希望更多的患者能夠了解，即使截肢了，只要堅(jiān)持規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)安裝義肢，照樣可以恢復(fù)很多生活上的功能�！斑@種選擇當(dāng)然是痛苦的。我們的原則是腿能保盡量保，能少切盡量少切，”林少芒介紹。（記者黃蓉芳）