類風濕關節(jié)炎之所以被老百姓熟知，不僅因其發(fā)病率高（0.32%），更因它是一種慢性病，可使手足多個關節(jié)長期腫痛。如得不到及時、有效的治療，會導致關節(jié)功能下降，逐漸變畸形而喪失勞動力。很多老百姓不知道的是，這種病“重女輕男”，患者80%是女性，且以生育年齡女性（20歲至40歲）為主，于是就帶來一個不得不面對的問題——得了這種關節(jié)病，還能否懷孕生娃？中山大學附屬第六醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師黃建林解答說，這個病并不影響生育，孩子也不會輕易被遺傳。

懷孕后病情反而可緩解

“我已經35歲了，現(xiàn)在二孩政策放開，我很想再生一個，再不生恐怕就生不出了，可是我吃的藥對胎兒會不會有影響？停了藥我病情復發(fā)怎么辦？”這樣的問題，黃建林幾乎每天都要解答，由于很多是年輕女性，所以結婚后的生育問題經常是困擾。

黃建林介紹，類風濕關節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，需要長期治療，甚至需要終生治療，否則病情易出現(xiàn)反復，而且在治療的藥物中有部分抗風濕藥物的確是有“毒性”的，患者有各種擔心是情理之中的。

很多患者擔心，懷孕后病情會否加重，甚至失控。黃建林解答，患者如果想懷孕，不是不行，相反懷孕還可能對病情的緩解帶來好處。這可能與妊娠期間體內激素和細胞因子的變化有關。

他介紹，75%的女性病人在妊娠期間，活動有所減輕，特別是在妊娠的后3 個月。甚至部分患者的病情因懷孕而自行緩解。此時藥物可以適當減少，部分病人還可完全停藥。不過，仍有大約1/4 的病人在孕期病情仍發(fā)作。

懷孕時機選擇很重要

對于類風濕關節(jié)炎女性來說，懷孕時機的掌握很重要！黃建林介紹，病人一定要經過充分治療，病情得到緩解，或深度緩解后，并且停用可能影響胎兒的藥物，才考慮懷孕，此時是最理想的。因為此種情況下備孕，孕期病情復發(fā)的機會小，孕期出現(xiàn)各種身體不適的幾率也會大大降低。

需要停用的藥物有甲氨蝶呤、來氟米特、抗TNF生物制劑、利妥昔單抗等。以甲氨蝶呤為例，大劑量甲氨蝶呤會有墮胎作用，所以，懷孕時肯定不能吃該藥，此外甲氨蝶呤在肝臟的聚積時間長達116天，故懷孕前至少4個月就該開始停藥，留足時間讓其排出體外。

但是，有時要達到病情緩解并不是件易事，有時醫(yī)生也不知何時可以達標。有時又由于女性本身年齡問題，或家庭原因，即使病情未達到緩解，也不得不考慮生育。那么在這種情況下，黃建林建議，調整好藥物，病情稍穩(wěn)定后，該停的藥停了足夠的時間，即使有輕度病情活動，懷孕也是可以考慮的。

生育后要留意 病情是否會反彈

要提醒的是，類風濕關節(jié)炎女性在懷孕時病情通常會得到緩解，可是分娩后，隨著體內性激素的變化，病情復發(fā)的可能性很大，且多在產后4—6 個月后開始復發(fā)。黃建林提醒，病情復發(fā)時要加強治療，增加藥物種類和劑量。如果在懷孕期間能服的藥已不足以控制病情，此時可以采取停止哺乳，重新開始服用甲氨蝶呤和來氟米特這類較強有力的抗風濕藥，希望盡快控制病情。

最后要給所有類風濕關節(jié)炎女性一個“定心丸”，就是目前認為該病有一定的遺傳易感性，但不是遺傳病。所以，患者的寶寶將來得此病的概率并不高。

狼瘡女想懷孕別輕易停藥

在風濕免疫科，除了類風濕關節(jié)炎外，還有一種疾病紅斑狼瘡也同樣是“重女輕男”，男女的發(fā)病比例為1:9，且高發(fā)于生育期女性，于是能否懷孕生子也是這部分患者經常需要面對的問題。黃建林介紹，兩種疾病雖然同屬于風濕免疫類疾病，但是在懷孕的風險上是不同的，對于紅斑狼瘡女性懷孕后病情加重的風險會大大高于患類風濕關節(jié)炎的女性，因此在懷孕前和懷孕后都不能輕易停藥。

黃建林給記者看一條病人發(fā)來的微信，這是一位紅斑狼瘡女性，她懷孕后，婆婆擔心她所吃的藥物對胎兒有不良影響，一定要求她完全停藥。對此黃建林憂心忡忡，他說完全停藥后，病人很有可能病情會反復，甚至迅速發(fā)展到很嚴重，到時大大增加救治的難度，甚至會有生命危險。

他提醒，對于紅斑狼瘡女性有懷孕的計劃后，一定要尋求醫(yī)生的幫助，調整藥物的種類和劑量，將藥物減到安全劑量,停掉對胎兒有影響的藥,患者在孕期病情能得到控制，且生個健康寶寶的幾率是很大的。（記者 陳輝 通訊員 簡文楊）

受訪專家 中山大學附屬第六醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師 黃建林