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鈣是人體內(nèi)含量最多的一種無(wú)機(jī)元素，約占體重的1.5%～2.0%，出生時(shí)體內(nèi)的鈣總量約為28g，成年時(shí)達(dá)1000～1200g，有99%的鈣集中在骨骼和牙齒中，其余的鈣，以游離或結(jié)合形式貯存在軟組織和體液中，這部分鈣稱(chēng)為混溶鈣池（miscible calcium pool）。血鈣幾乎全部存在于血清中，可分為擴(kuò)散性鈣和非擴(kuò)散性鈣，只有一部分以離子狀態(tài)存在的擴(kuò)散性鈣具有生理活性。

在機(jī)體多種激素的作用下血鈣與骨骼鈣維持保持動(dòng)態(tài)平衡，以維持鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而為機(jī)體各項(xiàng)生理活動(dòng)提供基礎(chǔ)。鈣是機(jī)體不可缺少的組成部分，同時(shí)在機(jī)體的各種生理生化過(guò)程中也有重要的作用。鈣的生理功能主要包括構(gòu)成骨骼和牙齒、維持神經(jīng)與肌肉活動(dòng)、影響體內(nèi)某些酶的活性、以及參與凝血過(guò)程、激素分泌、維持體液酸堿平衡等。

鈣的主動(dòng)吸收受膳食成分、體內(nèi)鈣和維生素 D的營(yíng)養(yǎng)狀況和生理狀況等因素影響。一般鈣吸收率為20%～60%。對(duì)鈣吸收有利的因素主要是維生素 D，特別是在肝、腎被羥化形成的1,25(OH)₂-D₃可促進(jìn)鈣的吸收。而凡能降低腸道pH值或增加鈣溶解度的物質(zhì)則能促進(jìn)鈣的吸收。此外，鈣的吸收還與機(jī)體生理狀況有關(guān)。嬰幼兒、孕婦、乳母由于需要量增加，鈣吸收率遠(yuǎn)高于成年男性。隨年齡增長(zhǎng)，鈣吸收率逐漸下降，60歲以上的老人鈣吸收率明顯降低。

鈣過(guò)量的問(wèn)題同樣需引起重視。鈣攝入過(guò)量會(huì)增加腎結(jié)石的患病危險(xiǎn)，高鈣血癥也可引起乳堿綜合征，另外高鈣膳食還會(huì)干擾其他礦物質(zhì)如鋅、鐵的生物利用率。因此，如何針對(duì)不同年齡及生理狀態(tài)的人群合理補(bǔ)充鈣具有重要意義。

1. 我國(guó)居民鈣攝入缺乏比較普遍

我國(guó)居民鈣（calcium, Ca）攝入一直處于較低水平。研究顯示，1991-2009年中國(guó)九省18～49歲成年男性膳食中鈣攝入量在388.5～420.4 mg/d之間，僅及適宜攝入量（AI）的一半，女性成人攝入量則更低，僅為356.0～378.0 mg/d^[1]。中老年居民及4～17歲兒童青少年平均每日鈣攝入量則總體呈上升趨勢(shì)但攝入水平仍較低^[2-3]。

嬰兒若攝入鈣不足，會(huì)表現(xiàn)為夜驚、夜啼。兒童、青少年處于快速生長(zhǎng)發(fā)育的階段，日常飲食若難以滿(mǎn)足，則易發(fā)生佝僂病、軟骨病、生長(zhǎng)受阻等。而針對(duì)成人，低鈣膳食則與高血壓、肥胖、高血脂、心腦血管疾病等有關(guān)。老年人尤其是老年婦女骨質(zhì)丟失加快，骨密度降低，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

2.如何知道不同人鈣的需要量

2.1.不同年齡下的鈣質(zhì)需要（我國(guó)推薦攝入量）

各年齡組鈣推薦攝入量見(jiàn)表1，2歲以上可耐受最高攝入量（UL）為2000mg/d。

表1  中國(guó)居民膳食鈣推薦攝入量（mg/d）

參考自《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》2013 修訂版^[4]

2.2.不同生理狀態(tài)的下的推薦攝入量^[5]

2.2.1.嬰幼兒：從生長(zhǎng)發(fā)育的角度看，出生第一年鈣平均增長(zhǎng)率約為80mg/d。根據(jù)母乳鈣的吸收率，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議0～5個(gè)月母乳喂養(yǎng)嬰兒鈣的AI值為200mg/d，人工喂養(yǎng)嬰兒鈣的AI值為400mg/d；半歲以上的嬰兒輔食量增加，建議6個(gè)月～1歲嬰兒鈣的AI值為250mg/d，1～3歲幼兒鈣的RNI值為600mg。

2.2.2.兒童: 為滿(mǎn)足學(xué)齡前期兒童骨骼的生長(zhǎng)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議學(xué)齡前兒童鈣的RNI為800mg/d。7～12歲鈣的RNI為1000～1200mg/d。鈣的UL為2000mg/d。要保證學(xué)齡前兒童鈣的適宜攝入水平，兒童奶的攝入量應(yīng)不低于300ml/d，也不宜超過(guò)600ml/d。

2.2.3.青少年:青春發(fā)育期為滿(mǎn)足骨骼等組織的快速生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)鈣和磷、鐵等礦物質(zhì)的需要量顯著增加，鈣RNI為1000 mg/d。

2.2.4.孕婦: 孕期需要大量的礦物質(zhì)滿(mǎn)足胎兒的需要。鈣參與骨骼的形成，攝入不足會(huì)影響胎兒骨骼的發(fā)育。新生兒體內(nèi)約含有25～30g鈣，大部分是在孕晚期由孕婦體內(nèi)轉(zhuǎn)移到胎兒體內(nèi)的。在此期間母親腸道內(nèi)鈣的吸收率增加，每天鈣潴留240～300mg，以用于胎兒骨骼和牙齒的發(fā)育。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的孕早期鈣的RNI為800mg/d，孕中期、晚期為1000mg/d。

2.2.5.乳母: 我國(guó)乳母按每天泌乳量750ml計(jì)算，約含鈣250mg。為了保證乳汁中鈣含量的穩(wěn)定及母體鈣平衡，應(yīng)增加乳母鈣的攝入量。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議乳母膳食鈣的RNI增加值為200mg/d，UL為2000mg/d。

2.2.6.老年: 老年人對(duì)鈣的吸收利用能力下降，鈣的吸收率一般在20%左右，易出現(xiàn)缺鈣引起的骨質(zhì)疏松、腰腿背痛等癥，尤其是老年女性，絕經(jīng)后骨質(zhì)丟失增加，對(duì)鈣的需要量增加。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦鈣的RNI為1000mg/d，鈣的補(bǔ)充不宜過(guò)多，每日攝入鈣的總量不應(yīng)超過(guò)2000mg。

3.如何補(bǔ)鈣？

3.1.食物

奶制品、綠色葉菜、豆制品是鈣的重要來(lái)源，在評(píng)價(jià)鈣的食物來(lái)源時(shí)，應(yīng)先評(píng)價(jià)食物鈣的含量，但由于一些食物中富含草酸和植酸，會(huì)使鈣的吸收率降低，故仍需考慮吸收率問(wèn)題。與奶的鈣吸收率比較，干豆的鈣吸收率是其1/2，而菠菜中鈣吸收率只是奶吸收率的1/10。

3.1.1.乳類(lèi)與乳制品，包括牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶、煉乳等。100克牛奶和酸奶，分別含鈣104毫克及118毫克，且還含有多種人體必需氨基酸、脂肪、礦物質(zhì)及維生素等，促進(jìn)鈣的消化和吸收。因此，牛奶及酸奶應(yīng)為日常補(bǔ)鈣的主要食品。其他奶類(lèi)制品如奶酪、奶片等，都是良好的鈣來(lái)源。

3.1.2.豆類(lèi)與豆制品，包括黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。100大豆中含鈣量看可高達(dá)191mg。100克豆腐及豆腐干含鈣量可分別高達(dá)164毫克及308mg，因此豆制品也是補(bǔ)鈣的良品。

3.1.3.海產(chǎn)品包括鯽魚(yú)、鯉魚(yú)、鰱魚(yú)、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、蛤蜊、海參、田螺等。海帶和蝦皮是常見(jiàn)的高鈣海產(chǎn)品，并且它們還能夠降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化。但蝦皮不宜多吃，每日攝入5克即可，否則會(huì)使鈉的攝入過(guò)量。

3.1.4.肉類(lèi)與禽蛋包括羊肉、豬腦、雞肉、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、松花蛋、豬肉松等。雞蛋黃中富含豐富的維生素D能夠促進(jìn)鈣的吸收，因此易與其他高鈣食物共同食用。

3.1.5.蔬菜類(lèi)包括芹菜、油菜、胡蘿卜、蘿卜纓、芝麻、香菜、黑木耳、蘑菇等。蔬菜中有許多高鈣的品種，每100克黑木耳鈣含量可達(dá)247毫克，因此也是補(bǔ)鈣的佳品。

3.1.6.水果與干果類(lèi)包括檸檬、枇杷、蘋(píng)果、黑棗、杏脯、橘餅、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、西瓜子等。

3.2.必要情況下應(yīng)用鈣制劑

3.2.1.鈣制劑的選擇

在紛繁的補(bǔ)鈣產(chǎn)品中，人們往往會(huì)被各種廣告“蠱惑”，那么如何在補(bǔ)鈣亂象中如何合理選擇鈣制劑呢？選用鈣劑的原則是：含鈣量高，容易吸收，無(wú)副作用，不刺激胃，價(jià)格便宜，便于承受而且堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。

（1）鈣含量較高

無(wú)機(jī)鈣劑鈣含量較高，如氧化鈣可達(dá)72%，氫氧化鈣為54%，碳酸鈣40%，，而有機(jī)酸鈣鈣含量較低，如醋酸鈣25.34%，枸櫞酸鈣24.12%，乳酸鈣18.37%，葡萄糖酸鈣為9.3%；氨基酸螯合鈣的含鈣量則在20%左右^[6]；

（2）容易吸收

運(yùn)用同位素示蹤法發(fā)現(xiàn)第有機(jī)酸鈣產(chǎn)品的吸收率略高于無(wú)機(jī)鈣產(chǎn)品^[7]，而氨基酸螯合鈣制劑的吸收率明顯高于有機(jī)酸鈣產(chǎn)品及無(wú)機(jī)酸鈣產(chǎn)品。所以，以氨基酸螯合鈣源為主的產(chǎn)品是目前較為理想的補(bǔ)鈣制劑。另外鈣制劑的物理性狀如劑型、添加劑、顆粒大小以及壓片方式等都會(huì)影響鈣的生物利用度。因此挑選時(shí)還應(yīng)注意鈣劑的形式。

（3）無(wú)副作用

含鈣高的碳酸鈣是一種堿性鹽，服用后可在胃酸的作用下產(chǎn)生鈣離子，但對(duì)于胃酸缺乏的老年人兒童等，此類(lèi)產(chǎn)品則不宜使用。磷酸鈣由于含磷較高，不適合于慢性腎功能不全者。服用鈣劑的副作用還包括血管鈣化及軟組織鈣化，引起腎結(jié)石等。另外，正在服用甲狀腺激素、四環(huán)素、皮質(zhì)類(lèi)固醇等激素類(lèi)藥物的患者，在補(bǔ)鈣時(shí)要先向醫(yī)生咨詢(xún)清楚，以防止鈣劑與這類(lèi)藥物相互作用。

（4）口感好

鈣劑的口感好決定了服用的依從性，因此選擇時(shí)也應(yīng)注意口味問(wèn)題。

（5）價(jià)格合適

鈣產(chǎn)品并非越貴越好，應(yīng)根據(jù)自身需要選用。目前市場(chǎng)上的鈣制劑，其品質(zhì)并未有太大區(qū)別。因此應(yīng)選購(gòu)時(shí)應(yīng)“不忘初心”，不輕易聽(tīng)信某些廣告的夸大宣傳。

3.2.2.鈣制劑的適用人群

不能從食物中獲得推薦量的人群如孕婦、乳母及老年人等都應(yīng)根據(jù)自身生理特點(diǎn)及食物不能滿(mǎn)足的鈣量選用合適的鈣制劑。

3.2.3.鈣制劑使用的注意事項(xiàng)

（1）補(bǔ)充鈣劑需同時(shí)補(bǔ)充維生素D。成人每日口服維生素D150IU時(shí)，鈣的吸收可明顯增高。富含維生素D的食物有魚(yú)肝油、雞蛋黃、黃油、肝、奶等。人的皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經(jīng)紫外線(xiàn)或陽(yáng)光照射后轉(zhuǎn)變成維生素D，因此，經(jīng)常曬太陽(yáng)，可促進(jìn)鈣的吸收。

（2）補(bǔ)鈣時(shí)不宜喝碳酸飲料及咖啡制品^[8]。飲料中的二氧化碳和血液中的水結(jié)合會(huì)產(chǎn)生碳酸，而血液中大量的碳酸將使我們從食物中獲得的一部分鈣無(wú)法在骨骼上沉積，從而降低鈣的吸收率。

（3）與食物的相互作用

乳糖可與鈣螯合，形成低分子量可溶性絡(luò)合物，使腸腔pH值降低，有利于鈣吸收。膳食蛋白質(zhì)充足，某些氨基酸如精氨酸、賴(lài)氨酸和色氨酸等可與鈣結(jié)合形成可溶性絡(luò)合物，有利于鈣吸收。而凡能在腸道內(nèi)與鈣形成不溶性復(fù)合物的物質(zhì)均干擾鈣的吸收。膳食中的草酸鹽與植酸鹽可與鈣結(jié)合成難于吸收的鈣鹽。糧食中的植酸較多，某些蔬菜（如菠菜、莧菜、竹筍等）含草酸較多，則鈣的吸收率較低。膳食纖維也干擾鈣的吸收。當(dāng)脂肪消化不良時(shí)，未被吸收的脂肪酸與鈣形成鈣皂，影響鈣的吸收。

（4）警惕過(guò)量

攝入鈣劑500～1000 mg也可使血鈣水平瞬間升高^[9]，但攝取富含鈣的食物則不會(huì)引起循環(huán)鈣水平的急劇變化，這可能是由于食物中的蛋白質(zhì)、脂肪與鈣一起攝入導(dǎo)致鈣吸收速度減慢^[10]。為防止相關(guān)的高鈣血癥，可于餐后服用鈣劑，大劑量則可分多次服用。另外，長(zhǎng)期大量服用鈣劑可能發(fā)生高血鈣、尿鈣增高、腎結(jié)石、異位鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化等不良現(xiàn)象^[11]。

鈣是人體生長(zhǎng)發(fā)育的重要元素之一，新的研究發(fā)現(xiàn)鈣對(duì)人體的健康具有多方面的影響，包括對(duì)于人的精神狀態(tài)，心腦血管以及死亡率都有不同的效應(yīng)^[12-13]，對(duì)于不同年齡及不同生理階段的人群，額外補(bǔ)充鈣制劑是滿(mǎn)足機(jī)體鈣攝入量需求的重要手段，但考慮到鈣劑本身的問(wèn)題，食物仍應(yīng)是滿(mǎn)足機(jī)體鈣攝入量的最佳選擇。（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 李增寧 杜紅珍）

來(lái)源：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)

參考文獻(xiàn)

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