暈厥是指突發(fā)的一過(guò)性意識(shí)不清，可以表現(xiàn)為眼前發(fā)黑，摔倒在地，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致頭部外傷、大小便失禁、甚至死亡。臨床上暈厥很常見(jiàn)，40%的人一生中至少有一次暈厥發(fā)作，發(fā)病年齡從年輕人到高齡都有。但很多暈厥難以查明原因，發(fā)病時(shí)情況危急，等趕到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)卻已經(jīng)恢復(fù)正常。

　　▲ 溯源：心源性 病名：室上性心動(dòng)過(guò)速

　　27歲的小王平時(shí)身體很棒，但最近幾年每年都會(huì)有一兩次突然發(fā)作的心慌，自測(cè)脈搏比平時(shí)快了1倍多，同時(shí)伴有眼前發(fā)黑，但過(guò)個(gè)十幾分鐘又突然好了，也沒(méi)當(dāng)回事兒。不過(guò)最近一次發(fā)作，情況嚴(yán)重多了，在公司開(kāi)會(huì)時(shí)突然昏倒在地，等同事們送他到醫(yī)院卻又一切正常了。心臟內(nèi)科醫(yī)生推測(cè)這可能是一種快速心律失常導(dǎo)致的心源性暈厥，做了個(gè)電生理檢查，發(fā)現(xiàn)是室上性心動(dòng)過(guò)速。這是一種可以根治的常見(jiàn)疾病，做一個(gè)微創(chuàng)的射頻消融術(shù)，一個(gè)小時(shí)就徹底解決了小王生活上隨時(shí)可能引爆的這顆“定時(shí)炸彈”。

　　▲ 溯源：心源性 病名：竇性靜止

　　張先生退休后熱衷鍛煉身體，每天能快走個(gè)五六公里，除了有點(diǎn)高血壓，別的沒(méi)啥病。但最近幾年不敢出去鍛煉了，因?yàn)槟�名其妙暈倒好幾次，有一次在公園，還有兩次在家里看電視突然眼前一黑就暈倒了。據(jù)老伴說(shuō)，在廚房燒著菜突然就聽(tīng)到客廳“咣”的一聲巨響，進(jìn)去一看發(fā)現(xiàn)他躺在地上不省人世，過(guò)了幾分鐘倒是能醒過(guò)來(lái)，救護(hù)車(chē)送了幾次急診也沒(méi)查出所以然來(lái)。之后在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)檢查，除了發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)心臟傳導(dǎo)阻滯并沒(méi)有明確病因。后來(lái)醫(yī)生在他胸前皮下植入了一個(gè)監(jiān)測(cè)器，終于搞清楚了“罪魁禍?zhǔn)住�，原�?lái)是心臟“電線”老化，出現(xiàn)一過(guò)性的心臟停跳導(dǎo)致的暈厥。裝個(gè)心臟起搏器就解決了問(wèn)題。

　　▲ 溯源：神經(jīng)源性 病名：癲癇小發(fā)作

　　71歲的趙女士家境優(yōu)越，子女孝順，但一直沒(méi)有安全感，因?yàn)樗龝r(shí)不時(shí)就會(huì)發(fā)生“斷片”現(xiàn)象。例如老同學(xué)聚會(huì)，正說(shuō)得興奮突然就發(fā)呆了十幾秒，筷子都掉在地上，可把大家嚇壞了。近兩年癥狀越發(fā)嚴(yán)重，每月都要發(fā)作好幾次，嚴(yán)重時(shí)會(huì)昏倒在地，老伴緊張地天天陪在身邊。到醫(yī)院各項(xiàng)常規(guī)檢查都做了，從心電圖、24小時(shí)Holter、心超、冠脈CTA、腦電圖、頭顱CT、頸椎MRI到顱頸部MRA等，均告一切正常，但是“斷片”現(xiàn)象仍舊不間斷地出現(xiàn)。醫(yī)生給她配置了貼片式遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)控了兩個(gè)月，中間發(fā)病了幾次，但心電監(jiān)測(cè)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，基本排除了心源性暈厥。又給她做了24小時(shí)腦電圖發(fā)現(xiàn)有些異常，推測(cè)可能是癲癇小發(fā)作，試用抗癲癇藥物治療，此后再也沒(méi)有發(fā)病過(guò)。

　　臨床上暈厥發(fā)病率很高，占每年急診人次的3%-5%，住院率的1%-3%。引起暈厥的原因很多，主要包括心源性暈厥、神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、體位性低血壓性暈厥以及非暈厥性意識(shí)喪失。其中心源性暈厥的1年猝死率（18%-33%）要明顯高于非心源性暈厥患者（0%-12%）或原因不明的暈厥患者（6%）。暈厥造成的危害也令人吃驚，老年人跌倒的10%因暈厥引起，并能造成輕度外傷（29%）和嚴(yán)重致殘（6%）。此外，37%的反復(fù)暈厥者需更換工作，73%的人發(fā)生焦慮或抑郁。

　　由于暈厥的病因很多，未發(fā)病時(shí)通過(guò)常規(guī)檢查很難明確病因，病人往往反復(fù)多次往返于急診科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科就診檢查卻無(wú)法確診。六院暈厥整合門(mén)診開(kāi)設(shè)以來(lái)，建立了一套規(guī)范的暈厥診斷流程，開(kāi)展了第四代植入性心電事件記錄儀和貼片式長(zhǎng)程家庭心電監(jiān)測(cè)，應(yīng)用于暈厥診斷。心內(nèi)科與神經(jīng)內(nèi)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，大幅提高了暈厥確診率，造福于患者。（潘曄生 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師）