我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家，也是世界上食管癌新發(fā)病例最多的國(guó)家，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、國(guó)家癌癥中心赫捷院士、全國(guó)腫瘤登記中心主任陳萬(wàn)青教授等在《CA：A Cancer Journal for Clinicians》上發(fā)表的《2015中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》一文中介紹，食道癌已成為繼肺癌、胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌之后，我國(guó)最普遍的第五大癌癥。食管癌是由哪些因素導(dǎo)致的呢？有哪些發(fā)病跡象？如何預(yù)防食管癌呢？

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我國(guó)食管癌發(fā)病的地區(qū)、性別和年齡存在差異

據(jù)河南省腫瘤醫(yī)院、腫瘤流行病研究所的孫喜斌和曹小琴在中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)主辦的核心期刊《中國(guó)腫瘤臨床》雜志上發(fā)表的文章《食管癌發(fā)病水平及變化趨勢(shì)》介紹，食管癌的組織學(xué)類型主要分為食管鱗癌和食管腺癌，我國(guó)人群食管癌的病理類型以食管鱗癌為主，該組織學(xué)類型占我國(guó)食管癌發(fā)病的90%以上。我國(guó)的食管癌發(fā)病人群在地區(qū)、性別和年齡方面存在差異。

1. 顯著的地區(qū)差異

文章指出，我國(guó)食管癌發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異，農(nóng)村地區(qū)人群食管癌新發(fā)病例數(shù)及發(fā)病率明顯高于城市地區(qū)。文章引用全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)指出，2012年農(nóng)村地區(qū)發(fā)病例數(shù)是城市的2倍以上。

兩位作者基于全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)中西部地區(qū)的食管癌發(fā)病水平高于東部地區(qū)。在各省份中，我國(guó)河南省、山西省及河北省食管癌發(fā)病率較高，三省食管癌發(fā)病中標(biāo)率明顯高于全國(guó)食管癌發(fā)病率平均水平。

此外，同一省區(qū)內(nèi)各縣區(qū)的發(fā)病率差異也十分明顯。我國(guó)縣市區(qū)域中，河南、河北及山西3省交界的太行山脈地區(qū)，諸如河南林州、山西陽(yáng)城、河北磁縣等地區(qū)，以及江蘇省淮安市和四川省鹽亭市等區(qū)域人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。

2. 食管癌的性別差異

作者在文中指出，全國(guó)腫瘤登記中心收集的2000-2011年具有連續(xù)數(shù)據(jù)的22個(gè)登記處的食管癌死亡數(shù)據(jù)顯示，男性食管癌發(fā)病率明顯高于女性。

3. 食管癌的年齡差別

基于全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)分析，文章指出，從年齡分布來(lái)看，25歲以前食管癌發(fā)病比較罕見(jiàn)，40歲以前發(fā)病處于較低水平，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)上升，45歲以后呈快速上升，80歲左右發(fā)病率達(dá)到高峰值。

警惕食管癌的臨床癥狀

孫喜斌在接受采訪時(shí)介紹了食管癌在不同階段的臨床癥狀。

在食管癌早期，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀或僅有輕微癥狀，如吞咽食物會(huì)有哽咽感，食物在某處停滯，吞咽時(shí)食管內(nèi)疼痛，或胸骨后不適感，通過(guò)咽水可以緩解。此時(shí)的癥狀通常是間斷出現(xiàn)，緩慢加重，有些可以持續(xù)數(shù)年，很容易被忽略。

當(dāng)病情發(fā)展到進(jìn)展期時(shí)，主要體現(xiàn)為聲音嘶啞、進(jìn)行性吞咽困難、食物反流、背部肩胛區(qū)或胸部持續(xù)鈍痛、嘔血或黑便等癥狀。在短期內(nèi)持續(xù)加重，多為2-6個(gè)月，這是食管癌最典型、最常見(jiàn)的癥狀。若出現(xiàn)厭食或體重明顯減輕癥狀，則表明癌已廣泛轉(zhuǎn)移。

晚期癥狀則表現(xiàn)為咽下困難，或有腫瘤壓迫與侵犯，引起咳嗽、聲音嘶啞以及其他的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)、惡液質(zhì)等。當(dāng)癌浸潤(rùn)穿透食管、氣管、肺門、心包、大血管等部位時(shí)，將引起縱隔炎、膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管食管瘺、致死性大出血等并發(fā)癥。

多種因素導(dǎo)致食管癌

孫喜斌在采訪中指出，目前對(duì)于食管癌的病因尚不明確，但多認(rèn)為是多種因素共同作用導(dǎo)致：

1. 致癌物質(zhì)，亞硝胺類化合物具有很強(qiáng)的致癌性。

2. 飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期吸煙、飲烈性酒、吃熱燙食物、咀嚼不細(xì)等飲食習(xí)慣與食管癌發(fā)病有關(guān)。煙霧中含有大量的亞硝胺，可以引起食管癌。酒精，特別是一些高度白酒，會(huì)直接導(dǎo)致食道黏膜出現(xiàn)燒傷現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往，反復(fù)刺激，會(huì)增大患食管癌的幾率。

3. 霉菌毒素，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期用發(fā)霉食物喂養(yǎng)的大鼠可誘發(fā)食管癌。

4. 膳食中營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏，流行病學(xué)調(diào)查表明，飲食中缺乏多種維生素，如A、C、B2以及缺乏包括鉬、鋅、錳在內(nèi)的微量元素與食管癌發(fā)病有關(guān)。缺乏這些營(yíng)養(yǎng)和微量元素可以導(dǎo)致食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步致癌變。

5. 遺傳因素，食管癌的發(fā)病與遺傳和環(huán)境密切相關(guān)。

學(xué)會(huì)預(yù)防食管癌

毫無(wú)疑問(wèn)，預(yù)防食管癌的發(fā)生是控制食管癌的最根本措施，孫喜斌在采訪中介紹了一些在生活中可以采用的預(yù)防措施：

1. 改變不良的生活飲食習(xí)慣。減少吸煙與喝酒；少吃刺激性食物；不吃發(fā)酵霉變的食物，做好食物的防霉去毒；減少亞硝酸鹽的攝入；多吃蔬菜水果；不要吃過(guò)燙的食物。人最適宜的進(jìn)食溫度在10-14℃左右，超過(guò)70℃的食物會(huì)導(dǎo)致食管粘膜灼傷，灼傷的黏膜表層會(huì)脫落、更新，細(xì)胞會(huì)迅速增生、更新、補(bǔ)充。在這樣的情況下，如果細(xì)胞的增生速度異常加快，或在不良刺激（如辛辣刺激）下變異，就可能發(fā)生癌變。

2. 改良水源與土壤等環(huán)境。在食管癌高發(fā)區(qū)，管好水源，防止水源污染，改良水質(zhì)；推廣微量元素肥料，糾正土壤缺乏硒、鉬等元素的狀況。

3. 早發(fā)現(xiàn)，早治療。早期食管癌的手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效甚佳，然而，在現(xiàn)實(shí)生活中早期發(fā)現(xiàn)、診斷食管癌面臨一定的困難。

4. 具有慢性食管炎、Barrett食管、食管上皮異型增生和賁門失馳緩癥等癌前病變患者，食管癌家族中近親屬，以及我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)居民，屬于食管癌的高危易感人群，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。對(duì)于平時(shí)有食用酸菜、飲酒等習(xí)慣的人群，一旦出現(xiàn)可疑食管癌的早期臨床癥狀，要引起重視，及時(shí)就醫(yī)，盡快進(jìn)行相關(guān)檢查。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

目前，我國(guó)對(duì)于癌癥的早診早治工作非常重視，在多個(gè)地區(qū)開(kāi)展了食管癌免費(fèi)早期篩查項(xiàng)目，這些舉措將會(huì)對(duì)食管癌的預(yù)防及早診早治工作起到積極的作用。（金鴿）

江蘇省疾病預(yù)防控制中心所長(zhǎng)、副主任周金意進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

中國(guó)知網(wǎng)供稿