寶媽寶爸們最擔(dān)心的，莫過于寶寶發(fā)熱了。多數(shù)家長(zhǎng)“談熱色變”，對(duì)寶寶發(fā)熱有著過度的恐懼和焦慮，而這種恐慌往往導(dǎo)致對(duì)寶寶發(fā)熱的過度治療。

　　杭州的秦女士就是這樣。幾天前，3歲的寶寶發(fā)燒，急得全家人一天三四次奔波在醫(yī)院和家之間。為讓寶寶快速退燒，秦女士選擇給孩子輸液，吃大量藥片。

　　記者了解到，在浙醫(yī)二院濱江院區(qū)和解放路院區(qū)兒科門診，因發(fā)熱就診的兒童占到就診量的一半以上。而由于家長(zhǎng)過度擔(dān)心，導(dǎo)致寶寶過度治療的例子不勝枚舉。

　　寶寶發(fā)燒了，我們?cè)撛趺崔k？浙醫(yī)二院兒科主任馮建華主任醫(yī)師分享了自己的“育兒心經(jīng)”，不僅科普寶寶發(fā)熱的原理，更為有“發(fā)熱恐懼癥”的父母好好上了一課。

　　人為什么會(huì)發(fā)熱？

　　馮建華主任醫(yī)師說，自然界中只有鳥類和哺乳動(dòng)物屬于恒溫動(dòng)物。恒定的體溫可以使動(dòng)物在環(huán)境很冷的情況下，保持活力。人類的體溫也是恒定的，但是體溫恒定并非是體溫固定的意思。人的體溫也會(huì)因?yàn)橥饨绛h(huán)境的溫度、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、穿著衣物的多少而在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。所以，并非所有的體溫異常都是生病的表現(xiàn)。

　　正常情況下，人的下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞通過機(jī)體散熱或產(chǎn)熱調(diào)控體溫。當(dāng)機(jī)體受到外來(lái)病原微生物(外致熱原)侵襲，或體內(nèi)某些物質(zhì)(內(nèi)致熱原)釋放增加，產(chǎn)生發(fā)熱效應(yīng)，體溫調(diào)節(jié)中樞將體溫調(diào)定點(diǎn)上移，引起心跳加快、骨骼肌收縮等，使產(chǎn)熱增加、末端血管收縮、汗毛孔關(guān)閉，使散熱減少，體溫上升。所以，發(fā)熱是人體對(duì)抗病原菌的生理抵抗機(jī)制，對(duì)人體起到保護(hù)作用。發(fā)熱有很多原因，對(duì)待發(fā)熱，重要的是尋找原因，而不是單純退熱。

　　如何認(rèn)定寶寶發(fā)燒？

　　有一種發(fā)燒是媽媽覺得孩子發(fā)燒了。在兒科門診和急診，經(jīng)常會(huì)遇到一些焦急的寶媽，體溫沒測(cè)量過，只是自己摸著寶寶的額頭感覺“燙”，就帶著寶寶來(lái)就診。

　　那么怎樣確認(rèn)寶寶是真的發(fā)燒了呢？一般認(rèn)為體溫升高超1天中正常體溫波動(dòng)的上限。以某個(gè)固定體溫值定義發(fā)熱過于絕對(duì)，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究采用肛溫≥38℃為發(fā)熱，臨床工作中通常采用肛溫≥38%或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。同時(shí)體溫升高是否會(huì)被判為“異�！保�還取決于兒童的年齡和測(cè)量的部位。

　　通常認(rèn)為：

　　口腔體溫范圍36.7℃—37.7℃之間

　　腋窩溫度范圍36.0℃—37.4℃之間

　　直腸溫度范圍36.9℃—37.9℃之間

　　正確測(cè)量體溫的方式為：體溫根據(jù)測(cè)量部位的不同，分為肛溫、腋溫、口溫、耳溫、額溫等。而測(cè)量體溫的工具常用的有水銀體溫計(jì)、紅外體溫計(jì)、電子體溫計(jì)。因?yàn)橄嚓P(guān)文獻(xiàn)報(bào)告指出，兒童元素汞暴露主要來(lái)自于水銀體溫計(jì)使用中的破碎，并且可導(dǎo)致玻璃碎片損傷，所以電子體溫計(jì)是替代水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫的理想工具之一。雖然紅外線體溫計(jì)測(cè)得耳溫與水銀或電子體溫計(jì)測(cè)得肛溫的差值不大(0.2℃)，但差值范圍達(dá)1.8℃，需要多次測(cè)量取平均值，可能提高測(cè)量的準(zhǔn)確性，所以目前一般用電子體溫計(jì)測(cè)量耳溫。

　　一般而言，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生而言，體溫變化和趨勢(shì)遠(yuǎn)比單個(gè)時(shí)點(diǎn)測(cè)得的實(shí)際值更加重要，精準(zhǔn)的體溫測(cè)量既沒必要也不切實(shí)際，因測(cè)量工具和(或)測(cè)量部位不同導(dǎo)致的結(jié)果差異，也不具有重要的臨床意義。更關(guān)注趨勢(shì)而不是一個(gè)點(diǎn)的體溫。

　　關(guān)于寶寶發(fā)熱有哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)

　　1、體溫越高，疾病越嚴(yán)重？

　　馮建華主任醫(yī)師說，一般情況下，發(fā)現(xiàn)寶寶高熱時(shí)，寶媽們的焦慮程度往往明顯大于寶寶發(fā)低熱。發(fā)熱時(shí)人體內(nèi)各種免疫功能(即人體抵抗力)指標(biāo)都優(yōu)于體溫正常時(shí)。這是機(jī)體緊急動(dòng)員全身各種抵抗力量，對(duì)抗外來(lái)病原微生物，調(diào)整機(jī)體生理平衡。不能完全憑體溫高低預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度。要明白體溫不是越高病情越重，發(fā)熱高低與病情輕重不成正比。

　　多年前，馮主任曾遇到一個(gè)病人銘銘。10個(gè)月，發(fā)熱兩天，胃口不佳，老是精神萎靡，體溫腋下也就38℃左右。家里人以為感冒了，體溫也不高，給吃點(diǎn)感冒藥就好了，可是第三天開始出現(xiàn)頻繁嘔吐了，吃什么都一下子吐出來(lái)。媽媽急了，趕緊抱醫(yī)院，在路上突然抽搐不止，到了醫(yī)院醫(yī)生馬上處理，診斷為：腦炎。

　　這也是一個(gè)教訓(xùn)啊，別以為一點(diǎn)點(diǎn)燒沒關(guān)系，如果寶寶吃奶、睡眠、臉色、精神氣兒這些情況不佳，哪怕不發(fā)熱也要找醫(yī)生看看。

　　2、持續(xù)發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)就一定是細(xì)菌感染，一定要用消炎藥(抗生素)？

　　答案也是否定的。很多寶媽認(rèn)為自己的寶寶體溫超過3天了，就一定要喂抗生素了。

　　其實(shí)大部分的呼吸道感染導(dǎo)致的發(fā)燒都是病毒感染引起的。而抗生素只對(duì)細(xì)菌感染有作用，隨意口服抗生素百害而無(wú)一益。但是需要指出的是<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱時(shí)間≥2天，泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。單憑發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)短，不能完全預(yù)測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、吃了退熱藥體溫不能下降是否提示病情嚴(yán)重？

　　口服退熱藥，體溫不能下降，不一定就是提示病情嚴(yán)重，但是這個(gè)時(shí)候，寶媽們應(yīng)該去找兒科醫(yī)生。

　　4、發(fā)燒是否一定要馬上進(jìn)行血液檢查？

　　很多的文獻(xiàn)研究表明，發(fā)燒馬上做血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度并不高。我們建議不作為常規(guī)篩查早期嚴(yán)重細(xì)菌感染的指標(biāo)。是否需要做血液檢查，應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)病情決定，寶媽們不要急于查血。

　　5、物理降溫有用么？

　　在發(fā)熱兒童中的療效與安全性，目前很多文獻(xiàn)提示，口服退熱藥基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴、冰水擦浴和乙醇擦浴等物理降溫的方法，對(duì)降溫有一定好處，但是有會(huì)出現(xiàn)寒顫、皮膚起雞皮疙瘩和哭鬧等，明顯增加寶寶的不舒服感覺，而且對(duì)病程的轉(zhuǎn)歸沒有任何好處。因此在最新的指南中，已經(jīng)不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。

　　6、一發(fā)熱就用退熱藥或者體溫很高也不用退熱藥？

　　臨床上會(huì)經(jīng)常遇到兩種極端，一種是一發(fā)熱就口服退熱藥，特別是有高熱驚厥病史的家長(zhǎng)。還有一種是過于擔(dān)憂藥物的副作用，即使體溫已經(jīng)很高了，還是一味予以物理降溫。

　　這兩種做法都是不對(duì)的。

　　正確的做法是，體溫38.5℃以下可以不用退熱藥，但是如果寶寶有因?yàn)榘l(fā)熱引起不舒服的表現(xiàn)，可以口服退熱藥。此外，不推薦對(duì)乙酰氨基酚(泰諾)聯(lián)合布洛芬(美林)用于兒童退熱，也不推薦對(duì)乙酰氨基酚(泰諾)與布洛芬(美林)交替用于兒童退熱。解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效預(yù)防熱性驚厥發(fā)作。糖皮質(zhì)激素不能作為退熱劑用于兒童退熱。

　　那么問題來(lái)了，發(fā)熱的寶寶究竟該如何護(hù)理？

　　首先，要保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，如冬季室內(nèi)比較干燥，建議采用加濕器，保持室內(nèi)濕度40-60%。增加室內(nèi)的濕度，這會(huì)使孩子感到舒適。夏天，可以開空調(diào)，但避免空調(diào)機(jī)對(duì)著孩子吹。

　　第二，注意不用焐熱，不用穿過多的衣物，也不要過多包被。但是在寒顫可以蓋被子，體溫上升后注意減少衣物散熱。

　　第三，給孩子多喂水，少量、多次，在發(fā)熱的時(shí)候不要添加新的輔食。

　　總之，當(dāng)發(fā)熱超過38.5攝氏度，應(yīng)適當(dāng)服用退燒藥。如熱度持續(xù)不退，或發(fā)現(xiàn)孩子精神不好、出現(xiàn)頻繁嘔吐的，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力的，原有的病癥加重，有發(fā)熱抽搐病史的，要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院。（記者 李文芳 通訊員 方序 魯青）