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閱讀提要：很少有腫瘤通過一種治療方法能徹底治愈，絕大部分需要綜合治療，因此不要盲目拒絕放療，即便做完手術(shù)或是完成其他治療也可找放療醫(yī)生多問問。

今年的4月15-21日是第23屆全國腫瘤防治宣傳周，健康時報網(wǎng)邀請七位腫瘤不同領(lǐng)域的專家，來給大家講講防癌治癌那些事。本期嘉賓為北京協(xié)和醫(yī)院放療科主任張福泉，他提醒，很少有腫瘤通過一種治療方法能徹底治愈，絕大部分需要綜合治療，因此不要盲目拒絕放療，即便做完手術(shù)或是完成其他治療也可找放療醫(yī)生多問問。

采訪專家：張福泉，北京協(xié)和醫(yī)院放療科主任

（健康時報記者 張爽）“精準(zhǔn)”這兩個字濃縮了現(xiàn)代放療技術(shù)的特點(diǎn)，對醫(yī)生來說隨著精確度提高，放射劑量有機(jī)會增加，自然會提高腫瘤治愈率;對患者來說，照準(zhǔn)了對周圍正常組織傷害減少，也就很少出現(xiàn)不適癥狀。事實(shí)上，目前醫(yī)院開展的放射治療可以精準(zhǔn)到跟著腫瘤跑。

大家對放療的誤解往往認(rèn)為放射線是大面積照射，殺了腫瘤也傷害了周圍正常組織和器官。事實(shí)上，現(xiàn)在的放療精細(xì)到可以根據(jù)腫瘤的模樣，制訂照射野的形狀和強(qiáng)度，放射線會緊緊包圍著腫瘤，同時放射線還可以不斷調(diào)整和設(shè)計(jì)，跟蹤腫瘤變化來治療。

舉個例子，在治療中隨著呼吸或是腸道蠕動、膀胱充盈，腫瘤也會跟著發(fā)生位置變化，這個時候借助影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)對比前后位置變化，可以準(zhǔn)確定位，根據(jù)腫瘤的運(yùn)動軌跡來追蹤照射，有的時候要治療部位和要保護(hù)部位可能只差幾毫米，借助圖像引導(dǎo)則可使放療達(dá)到毫米級精度。

要想達(dá)到精準(zhǔn)放療，除了設(shè)備外還需要一個團(tuán)隊(duì)，其中放療醫(yī)生出治療方案，物理師根據(jù)大夫的要求和設(shè)備的特點(diǎn)設(shè)計(jì)出合適的照射方案，與大夫多次溝通，反復(fù)調(diào)整對比，在滿足臨床需要后還要進(jìn)行模擬位置驗(yàn)證，之后還有治療師執(zhí)行設(shè)計(jì)計(jì)劃等，整個方案做下來需要一周左右時間，并不是大家想像的只要躺在機(jī)器上就可以了。

在北京協(xié)和醫(yī)院，采用精準(zhǔn)放療可使早期宮頸癌的治愈率可達(dá)到在90%以上，病情進(jìn)展到2B中期的患者，治愈率也在82%，到了3B期局部晚期的治愈率也在60%以上，明顯高于國際水平。

究其原因，一方面對宮頸癌等婦科腫瘤，北京協(xié)和醫(yī)院很早就建立起一套調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)規(guī)范和流程質(zhì)控規(guī)范;另一方面是多學(xué)科規(guī)范治療的推廣，外科醫(yī)生會與放療科醫(yī)生有很好的交流和溝通，比如有生育要求的年輕患者如果病灶較小，可先考慮手術(shù);如果病情發(fā)展到中期，局部侵犯比較嚴(yán)重，不適合手術(shù)則要先進(jìn)行放療，尤其是年齡比較大的患者，一般會先推薦放療，僅去年一年北京協(xié)和醫(yī)院放療科接受治療的宮頸癌患者就達(dá)850例。

關(guān)于放療的八個問題

1.放療怎么進(jìn)行? 最常用的是外照射放療，通過機(jī)器旋轉(zhuǎn)到特定的角度，讓放射線進(jìn)入腫瘤組織從而殺傷腫瘤，還有近距離放療，包括內(nèi)照射等。

2.為啥要照很多次?一個常規(guī)的放療計(jì)劃是每周照5次，持續(xù)4~7周時間，分次治療有利于增加腫瘤對放射線的敏感性，以及正常組織修復(fù)放射線損傷。

3.什么患者要放療?70%的惡性腫瘤患者在疾病發(fā)展的不同階段需要放療。一般來說，腦膠質(zhì)瘤、鼻咽癌及其它頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、直腸癌、前列腺癌、乳腺癌、宮頸癌等視病情均可能有放療指征。

4.放療后有哪些不適?部分患者可能出現(xiàn)放療照射區(qū)域皮膚發(fā)紅，類似于太陽曬傷，會感覺皮膚有些干燥或瘙癢、脫皮等，如果脫皮伴有滲液要暫停放療;接受胃或者腹部放療可能有厭食、惡心、腹瀉等;照射頭頸部的病人會出現(xiàn)味覺和嗅覺改變，但放療結(jié)束后基本可以恢復(fù)。

5.放療前后吃點(diǎn)啥?放療一般對飲食不做過度限制，正常飲食就可以。只是頭頸部腫瘤患者可能會出現(xiàn)口干、口咽疼痛，黏膜潰瘍等，可吃清淡食物減少刺激，輔助用藥可能會幫助改善癥狀。

6.放療與手術(shù)沖突嗎?兩者并不沖突，放療可單獨(dú)運(yùn)用或者與手術(shù)、化療聯(lián)合應(yīng)用。常見的聯(lián)合方式是手術(shù)之前做放療來縮小腫瘤(新輔助放療)，手術(shù)后放療來清除無法完全切除而殘留的腫瘤細(xì)胞(輔助放療)。

7.進(jìn)了放療房要注意啥?放療時要穿便于穿脫的衣服，而且放療中不可擅自移動，如有不適可以通過監(jiān)控設(shè)備及手勢示意和召喚治療控制室的技術(shù)員，千萬不要改變體位。

8.復(fù)發(fā)了還能放療嗎?相當(dāng)一部分患者即使復(fù)發(fā)后也能達(dá)到根治性的放療，要具體評估腫瘤的位置和跟正常組織的相互關(guān)系，以及正常組織所接受的劑量才能決定，但放療不是只一次性治療。