脊柱側(cè)彎是一種以脊柱側(cè)彎及椎體旋轉(zhuǎn)為特征的全身性脊柱畸形。臨床最常見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，是指原因不明的一種脊柱側(cè)彎畸形，以青少年型最為常見。特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般起病或確診時間大于11歲，進展風險高，嚴重影響青少年健康發(fā)育。男女發(fā)病比例大體相當，但女性癥狀往往比男性要重。如何發(fā)現(xiàn)和確診特發(fā)性脊柱側(cè)彎？又該如何矯正和治療呢？

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在書桌前，孩子側(cè)彎的身體顯得那么弱小。（孫凜/人民圖片）

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特發(fā)性脊柱側(cè)彎的危害不容小覷

特發(fā)性脊柱側(cè)彎如得不到及時發(fā)現(xiàn)與處理，其中部分患者側(cè)彎會逐漸加重，形成嚴重的畸形。嚴重的側(cè)彎畸形不僅會使身體外觀異常，還會造成脊柱運動功能障礙或因骨盆傾斜而跛行，甚至還可因胸廓畸形造成心肺功能障礙。少數(shù)嚴重的脊柱側(cè)彎可造成脊髓受壓而致下肢癱瘓及排便功能障礙。

如何確診特發(fā)性脊柱側(cè)彎？特發(fā)性脊柱側(cè)彎有哪些臨床癥狀？

我們首先可以通過簡單的查體來排查，發(fā)現(xiàn)疑似問題后可借助影像進一步確認。身體檢查一般從四個方面查看：

1、上身裸露，查看皮膚有無異常，檢查雙肩及肩胛是否對稱，肩胛下角是否等高。

2、胸廓有無畸形、畸形程度、左右胸廓是否對稱。

3、有無單側(cè)肋骨隆凸或單側(cè)肌肉攣縮，兩側(cè)腰凹、骨盆及雙下肢是否對稱。

4、向前彎腰實驗：讓患者軀干向前彎至約90°，觀察其脊柱有無側(cè)彎，兩側(cè)背部有無高低不平，雙肩有無不對稱，肩胛骨有無突出等問題。

影像學診斷：X線有助于確立診斷及預(yù)后，其中最常用的方法是測量Cobb角。Cobb角測量方法是從最傾斜的近端椎及遠端椎終板延長線分別做垂線形成的交角，根據(jù)椎體椎弓根的位置可粗略判斷脊柱的旋轉(zhuǎn)程度。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)：主要包含胸椎右側(cè)彎，最常見、典型者可見頂椎位于第7胸椎或第8胸椎；“S”形側(cè)彎，常規(guī)表現(xiàn)為胸椎右側(cè)彎伴腰椎左側(cè)彎，輕微外觀畸形；還包括其他的一些側(cè)彎方式，比如脊柱全右側(cè)突等。

如何治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎？

特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療包括姿勢體位訓(xùn)練、運動療法、側(cè)方電刺激、牽引治療、佩戴側(cè)彎矯形器和手術(shù)治療等方式。醫(yī)生會根據(jù)年齡、側(cè)彎程度及進展情況選擇相應(yīng)的治療方法。另外中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸、推拿等治療對緩解疼痛、肌痙攣等癥狀亦有較好的療效。常規(guī)的治療如下：

脊柱側(cè)彎的常規(guī)治療方案。（達醫(yī)曉護供圖）

病情較輕的患者可以嘗試脊柱側(cè)彎的運動療法及矯正體操：通常在臥位或匍匐位進行，以利于形成脊柱的縱向重力負荷，胸段側(cè)彎是凸側(cè)上肢負重上舉，腰段側(cè)彎是凸側(cè)下肢負重直腿抬高。

（達醫(yī)曉護供圖）

第一節(jié)：俯臥，左手向上，右手向下伸，抬起頭、肩、左手和上胸。

（達醫(yī)曉護供圖）

第二節(jié)：仰臥，左手向上，右手向下伸展，挺起胸部及肩部，左腿伸直抬高放下。

（達醫(yī)曉護供圖）

第三節(jié)：左腿屈曲，足踩床面，抬起腰、臀及右腿。

（達醫(yī)曉護供圖）

第四節(jié)：手膝跪位，左腿伸直抬起。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療的四大注意事項

1、上述的治療主要是針對骨骼未發(fā)育成熟的青少年。故本病重在早發(fā)現(xiàn)，早治療。如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當，在骨骼發(fā)育成熟之后將大大增加治療的難度。

2、青少年課業(yè)壓力大，在日常生活及學習中要注意姿勢的正確。家長要留意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有習慣且固定性的姿勢不良，或出現(xiàn)頸、背、腰部疼痛不適等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，一旦確診，及早治療。

3、佩戴矯形器時間較長，且越早佩戴越好，每天需佩戴23小時，直至脊柱發(fā)育完全。

4、早期要經(jīng)常隨訪X片，隨訪的頻率取決于骨骼成熟度、患者年齡，以及側(cè)彎角度。停止使用矯形器后，患者需2年-3年評估一次，直至終身。（朱永磊）

本文由復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科吳毅教授進行科學性把關(guān)。

“達醫(yī)曉護”供稿