脊柱側(cè)彎是一種以脊柱側(cè)彎及椎體旋轉(zhuǎn)為特征的全身性脊柱畸形。臨床最常見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，是指原因不明的一種脊柱側(cè)彎畸形，以青少年型最為常見。特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般起病或確診時間大于11歲，進(jìn)展風(fēng)險高，嚴(yán)重影響青少年健康發(fā)育。男女發(fā)病比例大體相當(dāng)，但女性癥狀往往比男性要重。如何發(fā)現(xiàn)和確診特發(fā)性脊柱側(cè)彎？又該如何矯正和治療呢？

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在書桌前，孩子側(cè)彎的身體顯得那么弱小。（孫凜/人民圖片）

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特發(fā)性脊柱側(cè)彎的危害不容小覷

特發(fā)性脊柱側(cè)彎如得不到及時發(fā)現(xiàn)與處理，其中部分患者側(cè)彎會逐漸加重，形成嚴(yán)重的畸形。嚴(yán)重的側(cè)彎畸形不僅會使身體外觀異常，還會造成脊柱運動功能障礙或因骨盆傾斜而跛行，甚至還可因胸廓畸形造成心肺功能障礙。少數(shù)嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎可造成脊髓受壓而致下肢癱瘓及排便功能障礙。

如何確診特發(fā)性脊柱側(cè)彎？特發(fā)性脊柱側(cè)彎有哪些臨床癥狀？

我們首先可以通過簡單的查體來排查，發(fā)現(xiàn)疑似問題后可借助影像進(jìn)一步確認(rèn)。身體檢查一般從四個方面查看：

1、上身裸露，查看皮膚有無異常，檢查雙肩及肩胛是否對稱，肩胛下角是否等高。

2、胸廓有無畸形、畸形程度、左右胸廓是否對稱。

3、有無單側(cè)肋骨隆凸或單側(cè)肌肉攣縮，兩側(cè)腰凹、骨盆及雙下肢是否對稱。

4、向前彎腰實驗：讓患者軀干向前彎至約90°，觀察其脊柱有無側(cè)彎，兩側(cè)背部有無高低不平，雙肩有無不對稱，肩胛骨有無突出等問題。

影像學(xué)診斷：X線有助于確立診斷及預(yù)后，其中最常用的方法是測量Cobb角。Cobb角測量方法是從最傾斜的近端椎及遠(yuǎn)端椎終板延長線分別做垂線形成的交角，根據(jù)椎體椎弓根的位置可粗略判斷脊柱的旋轉(zhuǎn)程度。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)：主要包含胸椎右側(cè)彎，最常見、典型者可見頂椎位于第7胸椎或第8胸椎；“S”形側(cè)彎，常規(guī)表現(xiàn)為胸椎右側(cè)彎伴腰椎左側(cè)彎，輕微外觀畸形；還包括其他的一些側(cè)彎方式，比如脊柱全右側(cè)突等。

如何治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎？

特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療包括姿勢體位訓(xùn)練、運動療法、側(cè)方電刺激、牽引治療、佩戴側(cè)彎矯形器和手術(shù)治療等方式。醫(yī)生會根據(jù)年齡、側(cè)彎程度及進(jìn)展情況選擇相應(yīng)的治療方法。另外中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸、推拿等治療對緩解疼痛、肌痙攣等癥狀亦有較好的療效。常規(guī)的治療如下：

脊柱側(cè)彎的常規(guī)治療方案。（達(dá)醫(yī)曉護(hù)供圖）

病情較輕的患者可以嘗試脊柱側(cè)彎的運動療法及矯正體操：通常在臥位或匍匐位進(jìn)行，以利于形成脊柱的縱向重力負(fù)荷，胸段側(cè)彎是凸側(cè)上肢負(fù)重上舉，腰段側(cè)彎是凸側(cè)下肢負(fù)重直腿抬高。

（達(dá)醫(yī)曉護(hù)供圖）

第一節(jié)：俯臥，左手向上，右手向下伸，抬起頭、肩、左手和上胸。

（達(dá)醫(yī)曉護(hù)供圖）

第二節(jié)：仰臥，左手向上，右手向下伸展，挺起胸部及肩部，左腿伸直抬高放下。

（達(dá)醫(yī)曉護(hù)供圖）

第三節(jié)：左腿屈曲，足踩床面，抬起腰、臀及右腿。

（達(dá)醫(yī)曉護(hù)供圖）

第四節(jié)：手膝跪位，左腿伸直抬起。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療的四大注意事項

1、上述的治療主要是針對骨骼未發(fā)育成熟的青少年。故本病重在早發(fā)現(xiàn)，早治療。如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，在骨骼發(fā)育成熟之后將大大增加治療的難度。

2、青少年課業(yè)壓力大，在日常生活及學(xué)習(xí)中要注意姿勢的正確。家長要留意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有習(xí)慣且固定性的姿勢不良，或出現(xiàn)頸、背、腰部疼痛不適等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，一旦確診，及早治療。

3、佩戴矯形器時間較長，且越早佩戴越好，每天需佩戴23小時，直至脊柱發(fā)育完全。

4、早期要經(jīng)常隨訪X片，隨訪的頻率取決于骨骼成熟度、患者年齡，以及側(cè)彎角度。停止使用矯形器后，患者需2年-3年評估一次，直至終身。（朱永磊）

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科吳毅教授進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿