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2015 年，原國家衛(wèi)生計生委出臺《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》，我院決策層就此制定了策略，定位于長效發(fā)展機制，并穩(wěn)步推進；要與深化醫(yī)改及醫(yī)療管理重點工作同步并舉。

充分發(fā)揮電訊及網(wǎng)絡技術讓醫(yī)院更“智慧”

醫(yī)院在門診區(qū)域開辟智慧門診自助服務區(qū)，整合預約、掛號、繳費、檢查結果打印、信息查詢等功能，設置自助掛號繳費查詢一體機、自助預約機、自助影像膠片報告打印機、自助化驗報告打印機等自助設備20臺，同時在急診科、檢驗科、門診二層區(qū)域設置各類自助機具8臺，配合開通金醫(yī)保手機APP的預約、掛號、繳費功能，實現(xiàn)現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶、手機APP等多種支付模式，打造門診就診全流程自助服務模式。安裝免費 WiFi，患者和家屬候診時可以上網(wǎng)，緩解等待的焦躁情緒。近日，門診自助服務區(qū)內(nèi)又迎來新成員——共享輪椅，通過手機掃碼，患者或家屬即可自助完成輪椅的租、還流程，進一步豐富了我院智慧門診的服務功能。

醫(yī)院不斷擴大預約比例，實施按時間段預約分診，提供復診預約服務，改變候診時間過長的問題；專家號全部網(wǎng)上預約，大力減少號販子販賣掛號票的情形�，F(xiàn)正逐步增加用于“分級診療、疑難病診療、多學科診療”等預約的門診號源，逐年提高預約診療率。

藥劑科的“百日行動”切實提高患者就醫(yī)感受

自2017年3月起，我院就在門診藥房設立用藥咨詢窗口，每日上午由臨床藥師提供專業(yè)的藥學咨詢，解答病人看病后的用藥疑惑，其中咨詢內(nèi)容涉及藥物如何應用、針對患者個體化情況制定藥物服藥順序及藥物品種選擇、特殊用藥的患者教育、解答患者關于藥物不良反應方面的顧慮、藥物相互作用如何規(guī)避等問題，增加患者就醫(yī)的獲得感。為提高工作效率，減少患者取藥等待時間，再提新舉措--引進4臺智能掃碼器。通過掃描患者自助繳費單上的二維碼，準確快速的將藥物送到患者手里，從流程上，相比人工輸入收費單號減少輸入差錯，提升準確度；從效率上，比過去人工輸入更加快捷，實現(xiàn)瞬間掃碼取藥，不僅大大減少了單個患者的取藥時間，更加縮短了其他患者取藥等候的時間。

在規(guī)范中提升業(yè)務水平打造“實力醫(yī)院”

以重點學科、�？铺厣珵閷�向，以腦卒中疾病為抓手，由院內(nèi)向院外全程精細管理展開全面戰(zhàn)役。

戰(zhàn)術之一，大力開展腦卒中早期篩查和干預臨床適宜技術的培訓，為全國300多家基地醫(yī)院培訓醫(yī)務人員共計1300多名，接受培訓的醫(yī)務人員回到自己醫(yī)療單位后積極開展本地區(qū)的腦卒中防治相關工作，受到國家衛(wèi)健委腦防委的高度肯定。

戰(zhàn)術之二，于2010年啟動對急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓工作，由醫(yī)政科牽頭聯(lián)合多部門的合作重新設計、制定了相關制度和流程，目前已經(jīng)逐漸摸索出一套成熟的急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療規(guī)程。綠色通道建設是卒中中心管理的核心內(nèi)容，能縮短從患者到達醫(yī)院至開始靜脈溶栓治療的時間（DNT）。6年來，我院完成急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓治療8000余例，單月最高溶栓例數(shù)160例，單日最高溶栓13例，靜脈溶栓治愈好轉率92.16%，出血率0.12%，死亡率0.26%，世界單中心完成例數(shù)第一，靜脈溶栓效果已達國際先進水平，并發(fā)表靜脈溶栓SCI臨床論文11篇。每年的“中國卒中大會”腦卒中靜脈溶栓治療論壇都是我院靜脈溶栓團隊承辦。

在與缺血性腦卒中的博弈中，我院不僅有靜脈溶栓還有動脈斑塊剝脫術、腦血管搭橋手術，這些技術水平在全國首屈一指；2017年我院又積極推進缺血性腦血管病動脈取栓工作的開展，一年來手術例數(shù)較快增長，積累了豐富的臨床經(jīng)驗；腦血管疾病介入手術、卒中單元治療更是日臻完善。

戰(zhàn)術之三，應用康復醫(yī)學的多種治療手段，對急性腦血管病救治及神經(jīng)功能缺損進行早期康復的理念，伴隨著適宜技術的培訓推廣，使患者免于或減輕后遺癥的困擾。

戰(zhàn)術之四，宣教、隨訪也是我院對卒中院內(nèi)全程精細管理的一個特色，擁有6萬余人次的龐大腦卒中患者數(shù)據(jù)庫，為規(guī)范腦卒中疾病管理提供有力佐證；每周面對患者或患者家屬的宣教工作，是為做好腦卒中的二級預防工作。

戰(zhàn)術之五，將腦卒中疾病管理工作延伸，向前延伸開展社區(qū)的宣教、結合社區(qū)醫(yī)院的慢病管理開展對高危病人的卒中疾病早期篩查及做好一級預防工作，通過派專家下沉社區(qū)進行技術支援，保證院外卒中管理與院內(nèi)的同質化。向后延伸就是將卒中康復病人回歸社區(qū)，并定期隨訪，為保證同質的延續(xù)治療，我院康復科在院內(nèi)對社區(qū)醫(yī)師進行規(guī)范化腦卒中康復治療的培訓。橫向延伸是與越來越多的醫(yī)療機構組建腦卒中中心網(wǎng)絡，推廣“環(huán)湖模式”建設。

初步戰(zhàn)果, 相關監(jiān)測顯示，天津市通過推廣靜脈溶栓治療，同時開展腦卒中預防宣教、高危人群篩查與干預、推廣其他卒中診療適宜技術等工作，2014年~2017年共減少可能因腦卒中致殘患者1.02萬人，至少使5000多個家庭免于可能的因病致貧、因病返貧。

2014年~2018年3月，天津市因急性缺血性卒中開展靜脈溶栓治療的約1.2萬名患者中，有67%的患者預后良好，沒有留下任何殘疾癥狀；僅3年多的時間內(nèi)，靜脈溶栓治療就為全市節(jié)約衛(wèi)生費用超過7億元。2017年，該市因推廣靜脈溶栓適宜技術所減少的早死所致壽命損失年約為310.44人年，減少傷殘所致健康壽命損失年約為374.28人年。

多維度的疾病管理模式，百姓更加受益

作為�？漆t(yī)院，針對疾病管理，打破學科間壁壘，積極推出多學科診療模式，目前我院開展成熟的多學科診療組有顱底復雜腫瘤手術、卒中單元、帕金森氏病、眩暈癥、腫瘤介入治療等，多維度的疾病管理模式不僅解決了患者“看病難”更是讓患者得到更加精準的醫(yī)療技術服務。

論天津市環(huán)湖醫(yī)院“卒中”戰(zhàn)役亮點

自2010年以來，在國家衛(wèi)健委腦防委和天津市衛(wèi)計委的統(tǒng)一領導下，該院充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，建立多部門聯(lián)合、多專業(yè)協(xié)作的工作模式，在卒中單元管理、靜脈溶栓、內(nèi)膜剝脫、腦血管介入治療等方面持續(xù)取得顯著成績，并全力做好腦卒中篩查和干預工作及臨床適宜技術培訓，為全國300多家基地醫(yī)院培訓醫(yī)務人員共計1300多名，受到國家衛(wèi)健委腦防委的高度肯定。特別是近年來，天津市以天津市環(huán)湖醫(yī)院為標桿，在全市范圍內(nèi)大力推進卒中中心建設，累計避免萬余人因病致殘，大大減輕了相關疾病的社會負擔，得到各方的一致好評。天津市環(huán)湖醫(yī)院于2010年啟動溶栓工作，針對溶栓工作的特殊性和重要性，重新設計、制定了制度和流程，目前已經(jīng)逐漸摸索出一套成熟的急性腦卒中靜脈溶栓治療規(guī)程。綠色通道建設是卒中中心管理的核心內(nèi)容，在急診科設置溶栓評估室，由溶栓團隊的醫(yī)生24小時值班，第一時間對急性腦卒中患者進行溶栓評估。對于進入溶栓流程的患者，由醫(yī)務人員持綠色通道卡，陪同患者第一時間進行檢查，第一時間按標準給藥，盡可能縮短從患者到達醫(yī)院至開始靜脈溶栓治療的時間（DNT）。作為全市卒中中心建設的領頭羊，6年來，完成急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓治療8000余例，單月最高溶栓例數(shù)160例，單日最高溶栓13例，靜脈溶栓治愈好轉率92.16%，出血率0.12%，死亡率0.26%，世界單中心完成例數(shù)第一，靜脈溶栓效果已達國際先進水平，并發(fā)表靜脈溶栓SCI臨床論文11篇。在2018年舉辦的“中國腦卒中大會暨第八屆全國心腦血管病論壇”上，天津市環(huán)湖醫(yī)院腦卒中防控工作受到認可和好評。（天津市環(huán)湖醫(yī)院供稿）