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南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院內分泌代謝科在全國開展“院內血糖信息化管理”項目，成為廣東省衛(wèi)健委的適宜推廣技術，此項目曾獲“中華醫(yī)學會”舉辦的“全國糖尿病管理特色項目”評比第一名。現(xiàn)將該項目情況報告如下：

院內血糖管理信息化管理模式

專職的住院患者血糖管理團隊。成立一支以內分泌�？漆t(yī)生和護士為主導，營養(yǎng)科、臨床藥師參與多學科的團隊，制訂明確的目標、責任和績效評估等詳細方案，以負責全院內非內分泌科患者的血糖管理，制定相應的血糖管理方案，指導監(jiān)督方案的執(zhí)行，并對相應的治療結果負責。

設備管理及維護支持團隊。成立一支以檢驗科及信息科相關人員為主體的設備管理及維護支持團隊，主要負責醫(yī)院/科室網絡化血糖管理系統(tǒng)的選擇，系統(tǒng)日常質量控制及操作人員的質量評估。同時確保系統(tǒng)與醫(yī)院中的HIS/EMR等系統(tǒng)間平穩(wěn)、順暢的對接，保證系統(tǒng)能夠持續(xù)穩(wěn)定地將血糖監(jiān)測數據信息及時與醫(yī)院信息系統(tǒng)數據進行交換，為臨床管理患者血糖提供技術支持。

血糖監(jiān)測。接受院內血糖信息化管理的高血糖住院患者一天接受多點血糖監(jiān)測（空腹血糖，餐前血糖，餐后2小時血糖及睡前血糖）。護士使用自動化床旁檢測血糖儀識別患者身份信息，核對患者身份后監(jiān)測患者血糖，自動化床旁檢測血糖儀將自動保存血糖信息，如果檢測血糖值過高或過低都會觸發(fā)警報。護士完成病區(qū)患者血糖監(jiān)測后，所有血糖信息將立即傳輸到系統(tǒng)接口軟件，所有血糖信息一并呈現(xiàn)在HIS、LIS、醫(yī)護人員終端（醫(yī)師工作站、護士工作站）及辦公系統(tǒng)界面。內分泌�？漆t(yī)師可直接通過醫(yī)生工作站監(jiān)測全院住院患者血糖信息，也可通過登錄血糖管理系統(tǒng)（系統(tǒng)接口軟件）采用多種形式分析各病區(qū)患者血糖變化趨勢或每個患者血糖變化趨勢。

危急值處理。院內血糖信息化管理的自動化床旁檢測血糖儀與系統(tǒng)接口軟件可具有危急值報警功能，在測得患者血糖≤3.9mmol/L或血糖高于11.1mmol/L(內分泌科醫(yī)師可根據患者血糖控制目標值設定每個患者觸發(fā)警報的血糖閾值)，包含患者信息及血糖信息的警報對話框自動彈出并鎖定電子醫(yī)囑系統(tǒng)（醫(yī)生工作站），電腦界面的鎖定必須通過醫(yī)師下達對危急值的處理醫(yī)囑方可解除鎖定。

制定血糖管理計劃。血糖管理團隊接到會診后登陸系統(tǒng)，詳細了解患者病情和血糖變化，并根據患者的具體情況制定基于指南的血糖管理計劃。血糖管理計劃包括血糖管理目標及降糖方案。內分泌科會診醫(yī)生可每日登陸系統(tǒng)瀏覽該患者血糖監(jiān)測結果，及時下達調整降糖方案醫(yī)囑。內分泌科護士也可通過系統(tǒng)對患者提供�？谱o理指導和健康教育方案。營養(yǎng)師根據患者飲食特點及血糖特點予以飲食指導，心理咨詢師及康復醫(yī)師分別提供心理咨詢和康復訓練。遠程血糖管理系統(tǒng)可將全院的血糖監(jiān)測數據有效整合，提高了會診以及各科室合作的效率，患者血糖得到及時有效地控制。

血糖管理。內分泌科專科醫(yī)師監(jiān)測各科住院患者血糖，直接使用電子醫(yī)囑系統(tǒng)處理高血糖或低血糖患者。內分泌科�？漆t(yī)師還可以根據患者治療計劃和住院時血糖變化特點必要時改動血糖控制目標和降糖方案。

項目意義

與傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測不同，院內血糖監(jiān)測系統(tǒng)使用專門、可聯(lián)網的醫(yī)用血糖儀，并進行嚴格的質量控制，其操作者需經過培訓和考核，同時配有一整套與之相關的規(guī)范文件。其具有以下優(yōu)點：（1）更精確、更準確、更強的抗干擾能力；（2）具有患者識別功能并能實時、自動建立數據庫；（3）具備聯(lián)網功能；（4）可接受第三方質控，并保留完善的質控記錄；（5）具有強大的數據統(tǒng)計功能。院內血糖監(jiān)測系統(tǒng)簡化了血糖監(jiān)測流程，實現(xiàn)了血糖的網絡傳輸，減少了人為誤差，這為實現(xiàn)血糖的信息化管理提供了前提條件。在該系統(tǒng)的基礎上，由內分泌科主導、全院各科室良好協(xié)作，形成科學的院內血糖管理，為實現(xiàn)院內血糖的專業(yè)化、信息化和個體化治療提供了可能。

以信息化手段為抓手，借助血糖管理為契機，整合醫(yī)院資源，針對糖尿病患者的血糖管理能夠實現(xiàn)“閉環(huán)”，無論糖尿病患者在哪一個科室、哪一個病區(qū)，有了院內血糖管理，患者均可以得到及時、快速、準確、規(guī)范的治療，減少患者因血糖水平不佳而導致的手術延誤。通過一對一的糖尿病教育，有效提高患者對糖尿病的認識�，F(xiàn)內分泌代謝科成為中國首批住院患者血糖管理繼續(xù)醫(yī)學教育中心，國家標準化代謝性疾病管理中心，院內血糖信息化管理技術獲廣東省衛(wèi)生計生適宜技術入庫項目，通過牽頭成立廣東省血糖管理�？坡�(lián)盟，建設互聯(lián)互通的遠程動態(tài)血糖監(jiān)測管理會診平臺，以血糖為“抓手”，通過“雙向轉診”、“糖尿病管理技術指導”、“人才培養(yǎng)”、“專家下基層”、“資源共享”等方式將血糖管理技術推向社區(qū)及基層，更好的為廣大糖尿病患者提供便捷有效的降糖措施，全面提升基層醫(yī)院內分泌代謝病的診療水平和服務能力。（南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院供稿）