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目前卒中正以其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和逐年增長(zhǎng)的費(fèi)用對(duì)我國(guó)造成巨大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重影響國(guó)計(jì)民生的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。邢臺(tái)市第三醫(yī)院始建于1978年，2000年，有效整合了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、康復(fù)科、影像科的技術(shù)資源，成立腦血管病治療中心，建立卒中小組，實(shí)施腦血管病一體化診療模式，制定腦血管病救治流程，開(kāi)辟了綠色通道。目前，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、體檢等為一體的以心腦血管病為特色的大型三級(jí)綜合醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)編制床位1200張，設(shè)有37個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)科室和20個(gè)醫(yī)技科室。目前卒中中心床位數(shù)366張，相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師210人，中心護(hù)理人員184人。2015年開(kāi)展支架取栓術(shù) 橋接動(dòng)脈取栓術(shù)，榮獲首批“高級(jí)卒中中心建設(shè)”首批“中國(guó)卒中中心聯(lián)盟”。

在醫(yī)院管理方面：實(shí)行一把手工程，由主管院長(zhǎng)擔(dān)任卒中中心主任。成立卒中中心管理委員會(huì)，做到分工明確，建立卒中中心救治小組，包括：靜脈溶栓小組、介入救治小組和手術(shù)救治小組等。建立健全保證卒中救治質(zhì)量和安全的相關(guān)管理制度、各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)，制定明確的獎(jiǎng)懲制度。由主管院長(zhǎng)牽頭，每周召開(kāi)卒中中心質(zhì)控會(huì)議及疑難病例討論會(huì)議，對(duì)診治流程及方法等方面做到持續(xù)改進(jìn)。

綠色通道建設(shè)方面：在急診科設(shè)立腦血管病診療病區(qū)、靜脈溶栓病房，配備有神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房或床位，開(kāi)設(shè)床位15張，制定完善的院前急救流程。院內(nèi)設(shè)有綠色通道地標(biāo)，實(shí)行先救治后付費(fèi)制度。建立了互相協(xié)作的急性卒中醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括急診醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師和介入、康復(fù)、檢驗(yàn)及影像科醫(yī)師等在內(nèi)的卒中急救小組。由高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在急診科輪流值班，保證其24小時(shí)在崗，能夠24小時(shí)提供醫(yī)學(xué)影像檢查診斷服務(wù)，對(duì)卒中患者實(shí)施CT或MRI優(yōu)先檢查。制定院內(nèi)急性腦卒中救治流程，規(guī)定CT檢查得到結(jié)果的時(shí)間在45分鐘內(nèi)，化驗(yàn)檢查結(jié)果在20分鐘內(nèi)，DNT時(shí)間控制在40分鐘內(nèi)。設(shè)有溶栓專(zhuān)用床，配備溶栓專(zhuān)用箱，包括相關(guān)知情同意書(shū)、操作規(guī)程及溶栓登記表等。記錄急診綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)，定期召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，做到持續(xù)改進(jìn)。

區(qū)域聯(lián)合協(xié)作方面：我院與我市37家三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院成立了心腦血管轉(zhuǎn)科聯(lián)盟，建立1小時(shí)救治圈，旨在建立與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶和協(xié)作關(guān)系，建立與院外急救體系對(duì)接和接受上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、遠(yuǎn)程卒中救治及患者轉(zhuǎn)診的機(jī)制和制度。

卒中病人診療方面：開(kāi)設(shè)卒中專(zhuān)科門(mén)診，能夠開(kāi)展規(guī)范的卒中篩查、高危人群干預(yù)及隨診。為進(jìn)一步縮短院內(nèi)急性腦卒中DNT時(shí)間，制定完善的院內(nèi)急性腦卒中處理流程。能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等專(zhuān)科技術(shù)手段治療或預(yù)防各種類(lèi)型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管畸形、動(dòng)脈瘤等。能開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、頸動(dòng)脈血管成形和支架植入術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)、動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療、動(dòng)靜脈畸形手術(shù)及血管內(nèi)治療等。參照相關(guān)指南，制定完善的缺血性/出血性卒中診治、檢查、化驗(yàn)流程及藥物治療方案,由醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)患者進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查。對(duì)于疑難、危重病例，制定有完善的疑難、危重病例討論制度，并由專(zhuān)人記錄。對(duì)于腦卒中患者施行早期康復(fù)干預(yù)措施，制定有完善的康復(fù)治療流程。對(duì)病區(qū)診療方面進(jìn)行定期質(zhì)控，做到持續(xù)改進(jìn)，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。

多學(xué)科合作方面：我院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、超聲科、急診科、介入科、康復(fù)科等共同成立了腦卒中救治小組，制定多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度及腦卒中多學(xué)科會(huì)診制度及雙向轉(zhuǎn)診制度，其中頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)數(shù)量在多學(xué)科會(huì)診中得到了大幅度提升，從而提高了我院卒中中心的整體素質(zhì)，提高了我院的救治能力，使患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)得到確診、規(guī)范化評(píng)估和治療。

二級(jí)預(yù)防及隨訪方面：制定相關(guān)制度，加強(qiáng)心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等相關(guān)科室的篩查力度。出院前主管醫(yī)師向患者出具出院小結(jié)，包括：飲食、康復(fù)、用藥等指導(dǎo)，囑患者定期按出院醫(yī)囑進(jìn)行隨訪。設(shè)有專(zhuān)門(mén)的腦卒中隨訪門(mén)診。院內(nèi)設(shè)有二級(jí)預(yù)防宣教展架，定期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行健康宣教。

信息化建設(shè)方面：制定了數(shù)據(jù)庫(kù)的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確。配有專(zhuān)職數(shù)據(jù)管理員，按照卒中數(shù)據(jù)中心的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及定時(shí)上報(bào)。

培訓(xùn)方面：定期對(duì)院內(nèi)卒中中心管理人員和救治小組進(jìn)行培訓(xùn)，提高管理水平和救治能力。定期召開(kāi)腦卒中相關(guān)科室培訓(xùn)，提高其對(duì)于腦卒中方面的認(rèn)識(shí)水平。制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)制度，定期對(duì)基層人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高基層人員對(duì)腦卒中患者的救治能力。

2017年來(lái)，我院靜脈溶栓例數(shù)已達(dá)800余例，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫例數(shù)也有明顯提高，近半年來(lái)已有近40例，橋接、動(dòng)脈取栓30余例，動(dòng)脈瘤夾閉、動(dòng)脈瘤介入栓塞數(shù)近200余例。2017年4月后我院在全國(guó)各地高級(jí)卒中中心靜脈溶栓、取栓橋接、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫例數(shù)、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、介入栓塞等排名均得以明顯提升，其中靜脈溶栓及綜合排名100強(qiáng)在前10名內(nèi)。高級(jí)卒中中心建設(shè)，任重道遠(yuǎn)，我院將繼續(xù)加強(qiáng)院前急救、院內(nèi)診治、二級(jí)預(yù)防及多學(xué)科評(píng)估等方面的管理，提高急性卒中患者的干預(yù)率，縮短患者發(fā)病-治療的時(shí)間，提高時(shí)間依賴(lài)的rt-PA應(yīng)用比例，提高靜脈溶栓、血管內(nèi)治療及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫技術(shù)的能力，改善患者的臨床結(jié)局，降低卒中復(fù)發(fā)率，從根本上挽救患者生命，降低致殘率，減輕由于缺血性腦卒中所帶來(lái)家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（邢臺(tái)市第三醫(yī)院供稿）