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無(wú)論是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,還是主導(dǎo)構(gòu)建科學(xué)的慢病診療網(wǎng)絡(luò)，天津市第四中心醫(yī)院一直在精細(xì)化管理上尋求突破，努力將醫(yī)學(xué)的崇高理想落地患者的實(shí)際感受，全方位守護(hù)津北區(qū)域百姓的健康。

李大爺60多歲，體重100多公斤，三年前得過(guò)腦梗塞，治療后沒(méi)留什么后遺癥，近兩年也沒(méi)再治療�？勺罱�社區(qū)醫(yī)院檢查身體，發(fā)現(xiàn)血壓和血脂都高出正常范圍不少。他打算趕緊去醫(yī)院看看，來(lái)到了天津市第四中心醫(yī)院，拿著病歷本，犯了難,到底該看哪個(gè)科呢？正琢磨著，身邊導(dǎo)診的護(hù)士了解情況后,建議他去CCMC診區(qū)就診。CCMC？李大爺心想，內(nèi)科、外科，這CCMC是哪個(gè)科？

護(hù)士向李大爺介紹，CCMC是心腦血管疾病管理中心，除設(shè)有心臟科、心律失常、高血壓、房顫等心血管門(mén)診外,還設(shè)有腦梗塞、腦萎縮等腦血管門(mén)診，能夠滿足不同患者的需求。在這個(gè)診區(qū)里，心血管病和腦血管病不再作為一個(gè)獨(dú)立的疾病，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的血壓、血脂、并發(fā)癥的情況一同進(jìn)行管控，形成一個(gè)整體，進(jìn)行系統(tǒng)治療�！靶哪X同治” 充分認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管病共同的病理基礎(chǔ)，是一個(gè)全身性疾病，只是由于累及部位不同、發(fā)病先后不一，才出現(xiàn)不同的臨床癥狀。因此在治療上，必須見(jiàn)心病兼治腦，見(jiàn)腦病同時(shí)兼顧心，相兼治療，以同時(shí)減輕心、腦的病理?yè)p害。這種治療模式，非常適合像李大爺這種患有多種慢性病的患者。

心腦血管疾病是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是一類危害人類健康的嚴(yán)重疾病。心血管病、腦血管病在危險(xiǎn)因素、發(fā)病原理、臨床特點(diǎn)、搶救流程、后期隨訪這六個(gè)方面有很大的一致性，二者常為共患病。同時(shí)多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可直接或間接引起心血管系統(tǒng)疾病，我們稱其為腦源性心臟病。其中常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)有：心律失常、應(yīng)激性心肌病或心臟自主神經(jīng)功能紊亂，較少見(jiàn)的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)有：心力衰竭、收縮或舒張功能障礙、心肌梗死、高血壓、肺動(dòng)脈高壓。這充分表明心腦相連，因此天津市第四中心醫(yī)院在院長(zhǎng)田鳳石帶領(lǐng)下，將“心腦同治”理念引入西醫(yī)治療體系下的慢病管理中，成立CCMC,將心、腦血管系統(tǒng)的疾病一體化管理，有利于防控動(dòng)脈粥樣硬化，降低心腦血管疾病的發(fā)病率。同時(shí)“心腦同治”一體化綜合管理慢病可以降低多重危險(xiǎn)因素，患者依從性、復(fù)診率、滿意度都將大大提高。

李大爺聽(tīng)完護(hù)士的介紹準(zhǔn)備去掛號(hào)處掛號(hào)，護(hù)士告訴他，在CCMC診區(qū)的自助掛號(hào)機(jī)上就可以掛號(hào)，非常方便。高血壓�？崎T(mén)診的醫(yī)生為李大爺進(jìn)行診治，心電圖、心臟彩超檢查也設(shè)在診區(qū)內(nèi)，清晰的叫號(hào)系統(tǒng)使得就診秩序井然有序，診間支付方式更是便捷。醫(yī)生結(jié)合患者的檢查結(jié)果和既往病史，請(qǐng)來(lái)腦梗塞�？崎T(mén)診的主任進(jìn)行會(huì)診，同時(shí)針對(duì)大爺BMI超標(biāo)嚴(yán)重的情況，在開(kāi)具口服降壓藥的同時(shí)，醫(yī)生給出李大爺一套完整的飲食控制、合理用藥、健康運(yùn)動(dòng)的建議。之后為李大爺錄入健康檔案，并告訴他后續(xù)醫(yī)院隨訪中心的醫(yī)生會(huì)定期回訪，進(jìn)行心腦血管病的二級(jí)預(yù)防工作，并且為李大爺預(yù)約了下次就診時(shí)間。這時(shí)李大爺不由得打量一周這個(gè)CCMC診區(qū)，面積不大整潔有序，掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查診區(qū)內(nèi)都有，還能自助打印門(mén)診電子病歷和檢驗(yàn)檢查結(jié)果。完全不像過(guò)去看病那樣排隊(duì)再排隊(duì)，等待又等待，預(yù)約診療也使患者有更充足的時(shí)間和醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，了解病情。護(hù)士說(shuō)現(xiàn)在門(mén)診有很多這樣的診區(qū)，口腔科、耳鼻喉頭頸外科、眼科、中醫(yī)科都是這樣的空間布局和服務(wù)流程，大大縮短患者的就醫(yī)半徑。隨著醫(yī)院在改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃中的多重舉措落地，群眾的就醫(yī)滿意度大幅提升。

對(duì)于慢病管理，醫(yī)院有自己的實(shí)踐心得，高血壓、高血脂、糖尿病都存在代謝性綜合癥的問(wèn)題，這些疾病都棲息在一棵“大樹(shù)”上，心腦血管疾�。ㄐ墓�、腦梗）、慢性腎衰等疾病可謂是樹(shù)的枝葉，而中心性肥胖、血脂紊亂、血糖異常、血壓升高為樹(shù)的根基，植根于遺傳、環(huán)境、生活方式等因素的土壤中，樹(shù)干則是動(dòng)脈粥樣硬化。因此對(duì)慢病治療的同時(shí)管理顯得尤為重要，飲食控制，減重、運(yùn)動(dòng)，這些字眼成為醫(yī)生治療過(guò)程中的高頻詞。醫(yī)院力求通過(guò)探索，形成慢病管理的新標(biāo)準(zhǔn)，新模式，新規(guī)范，進(jìn)而將此種管理模式推廣至社區(qū)，落實(shí)分級(jí)診療制度，真正做到大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)，為“健康中國(guó)2030”做貢獻(xiàn)；真正為百姓做實(shí)事，為天津市、京津冀、國(guó)家慢病防控作貢獻(xiàn)。 （天津市第四中心醫(yī)院供稿）