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近年來(lái)，在縣委、縣政府的大力支持下，在各級(jí)主管部門(mén)的幫助指導(dǎo)下，醫(yī)院以滿足人民群眾日趨增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為宗旨，以提升綜合服務(wù)能力為核心、以專(zhuān)科建設(shè)為抓手，加快改善硬件設(shè)施條件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，積極創(chuàng)建全縣各族人民放心醫(yī)院。

一、醫(yī)院基本情況

碌曲縣人民醫(yī)院始建于50年代，位于甘、青、川三省交界區(qū)的碌曲縣城內(nèi)勒爾多東路11號(hào)，為三省交界五個(gè)區(qū)縣廣大農(nóng)牧民群眾的醫(yī)療、急救、預(yù)防、保健和教學(xué)為一體的二級(jí)綜合性醫(yī)院，是全縣及四川、青海等周邊地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。編制床位100張，現(xiàn)有職工85人，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員67人，副高職稱(chēng)4人，中級(jí)職稱(chēng)15人，初級(jí)20人，員級(jí)23人，其中臨床醫(yī)生22人，護(hù)士26人，醫(yī)技人員14人，藥劑人員5人，年門(mén)診人數(shù)約4萬(wàn)人次，住院人數(shù)2000余人次。醫(yī)院設(shè)置有臨床科室8個(gè)，醫(yī)技科室6個(gè)，擁有ICU、NICU、普外科、骨傷科、心內(nèi)、婦產(chǎn)科、泌尿外科、神外科、神內(nèi)科、兒科、胸外科、消化內(nèi)科、腎病、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科等優(yōu)勢(shì)科室。醫(yī)技檢查放射領(lǐng)域擁有雙排螺旋CT、動(dòng)態(tài)DR（數(shù)字胃腸）開(kāi)展近37項(xiàng)放射檢查項(xiàng)目，彩色超聲工作站開(kāi)展血管、心臟、甲狀腺等44項(xiàng)超聲檢查項(xiàng)目；檢驗(yàn)領(lǐng)域擁有全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀、全自動(dòng)凝血分析儀、全自動(dòng)血球分析儀、全自動(dòng)尿沉渣分析儀、全自動(dòng)糞沉渣分析儀等先進(jìn)設(shè)備，開(kāi)展近667項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目；同時(shí)擁有腹腔鏡、中型C型臂、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、DR機(jī)、電子腸胃鏡、肺功能檢測(cè)儀、兒童聽(tīng)力檢測(cè)儀、兒童智力檢測(cè)儀、無(wú)痛分娩儀、產(chǎn)后綜合治療儀等醫(yī)療設(shè)備；開(kāi)展了各類(lèi)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)和腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去顱骨板減壓術(shù)、胃大部切除術(shù)、肝修補(bǔ)術(shù)、巨大肝包蟲(chóng)內(nèi)囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石引流術(shù)、大面積燒傷愈合術(shù)、植皮術(shù)、脾切除術(shù)、胃修補(bǔ)術(shù)、多囊腎切除術(shù)、腎盂結(jié)石取除術(shù)、膿胸纖維板剝離術(shù)、部分肺葉切除及肺包蟲(chóng)摘除術(shù)、各類(lèi)四肢骨骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)、子宮全切術(shù)、腦脊液置換術(shù)、高血壓腦出血微創(chuàng)鉆顱血腫引流術(shù)及全口牙、烤瓷牙等各類(lèi)義齒的修復(fù)、開(kāi)展中醫(yī)定向藥透治療技術(shù)、艾灸、針灸、推拿、穴位按摩等33項(xiàng)中醫(yī)理療技術(shù)，并對(duì)各類(lèi)高原型心臟疾患和大面積心肌梗塞病人的救治都具有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

截止目前，個(gè)人獲得省部級(jí)表彰1人，省級(jí)表彰4人，州級(jí)表彰4人，縣級(jí)表彰14人，集體獲得省級(jí)表彰1次，州級(jí)表彰2次，縣級(jí)表彰3次。

二、強(qiáng)化組織建設(shè)、深化內(nèi)部管理、創(chuàng)新體制機(jī)制

1、積極開(kāi)展“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)院黨支部組織建設(shè)，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)班子表率作用，以緊緊抓住思想和作風(fēng)建設(shè)為關(guān)鍵點(diǎn)，狠抓落實(shí)整改、建章立制，先后制定《碌曲縣人民醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)》、修訂了《碌曲縣人民醫(yī)院考勤管理辦法及細(xì)則》、《碌曲縣人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲管理辦法及細(xì)則》、《碌曲縣人民醫(yī)院績(jī)效考核管理辦法及細(xì)則》、《碌曲縣人民醫(yī)院中層管理人員績(jī)效管理辦法及細(xì)則》、《環(huán)境衛(wèi)生整治獎(jiǎng)懲辦法及細(xì)則》、《安全生產(chǎn)管理辦法及細(xì)則》等相關(guān)制度；進(jìn)一步強(qiáng)化職工的工作紀(jì)律、考勤管理，做到制度管事、制度管人，通過(guò)改革創(chuàng)新完善機(jī)制，切實(shí)執(zhí)行“千分制”績(jī)效考核機(jī)制，整風(fēng)肅紀(jì)轉(zhuǎn)變作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)、提升效能，增強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，營(yíng)造風(fēng)清氣正、崇廉尚實(shí)、干事創(chuàng)業(yè)、遵紀(jì)守法的政治環(huán)境，為促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)步發(fā)展提供有力的思想和作風(fēng)保障。

2、深入開(kāi)展黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作，認(rèn)真貫徹中央八項(xiàng)規(guī)定及縣委、縣政府實(shí)施意見(jiàn)，進(jìn)一步建立和完善廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系建設(shè)、權(quán)力運(yùn)行流程，職責(zé)有分工、工作有落實(shí)，明確職能、職責(zé)、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，成立“護(hù)理委員會(huì)”、“病歷質(zhì)量管理委員會(huì)”、“院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督小組”、“藥事管理委員會(huì)”、“醫(yī)院感控管理委員會(huì)”“設(shè)備科”，每月召開(kāi)例會(huì)通報(bào)各科室工作情況，每季度醫(yī)務(wù)科、護(hù)理委員會(huì)、院感科、后勤科進(jìn)行院內(nèi)督查并提出整改措施和意見(jiàn)建議，進(jìn)一步完善醫(yī)院精細(xì)化管理；每周一上午8點(diǎn)全院召開(kāi)晨會(huì)，每周五下午3點(diǎn)召開(kāi)中層管理人員交班會(huì)，匯報(bào)總結(jié)每周工作情況和下周工作安排，同時(shí)在周一晨會(huì)上安排業(yè)務(wù)講座培訓(xùn)；院內(nèi)制作公示牌，每月對(duì)外公示財(cái)務(wù)收支情況；每月對(duì)外公示考勤情況；樓內(nèi)設(shè)立LED公示屏，24小時(shí)舉報(bào)電話滾動(dòng)顯示；大廳設(shè)立意見(jiàn)箱，每月開(kāi)箱收信，做到職權(quán)透明、財(cái)務(wù)透明、責(zé)任透明、業(yè)務(wù)透明，同時(shí)聘請(qǐng)“社會(huì)監(jiān)督員”隨時(shí)給醫(yī)院日常工作中出現(xiàn)的不足之處提出建議，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“陽(yáng)光行醫(yī)、陽(yáng)光服務(wù)、陽(yáng)光發(fā)展”。

三、改善硬件設(shè)施、建立培訓(xùn)機(jī)制

1、硬件設(shè)施方面

（1）2016年，經(jīng)省委組織部安排部署，省級(jí)醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏服務(wù)工作組“甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院”醫(yī)療專(zhuān)家入駐我院，在縣委、縣政府及主管局的大力支持和協(xié)調(diào)下，獲幫扶醫(yī)院全力支持和幫助，為我院建設(shè)打造出一套價(jià)值60萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化手術(shù)室，使廣大患者花最少的錢(qián)享受到省級(jí)醫(yī)院的診療環(huán)境，切實(shí)讓群眾得到實(shí)惠；同年，通過(guò)全省高原病防治項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)資金，以全省公開(kāi)招標(biāo)的方式先后購(gòu)置了一臺(tái)價(jià)值98萬(wàn)元的腹腔鏡一套和一套價(jià)值82萬(wàn)元的彩色多普勒工作站；同年，醫(yī)院自籌40萬(wàn)元，改善中醫(yī)門(mén)診基礎(chǔ)建設(shè)，增設(shè)中醫(yī)病房，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療，為患者實(shí)現(xiàn)更加全面、專(zhuān)業(yè)及多元化的治療，提高治療效果。

（2）2017年，在縣委、縣政府的關(guān)心支持下，醫(yī)院自籌100萬(wàn)元，通過(guò)甘南州公共資源交易中心以公開(kāi)招標(biāo)的方式，先后安裝啟用醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)（HIS）、臨床檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)（LIS）、健康體檢管理系統(tǒng)、合理用藥管理系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)化電子病歷管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)；同年，醫(yī)院自籌170萬(wàn)元，通過(guò)甘南州公共資源交易中心以公開(kāi)招標(biāo)的方式購(gòu)置了一套集數(shù)字化攝影、數(shù)字化胃腸、數(shù)字化造影、數(shù)字化透視、全身骨骼智能拼接、介入治療等功能為一體的動(dòng)態(tài)DR工作站，全力為實(shí)現(xiàn)成為現(xiàn)代化、信息化、科學(xué)化、優(yōu)質(zhì)化縣級(jí)綜合醫(yī)院奠定基礎(chǔ)；同年，醫(yī)院自籌30萬(wàn)元，對(duì)醫(yī)院院內(nèi)路面進(jìn)行硬化、增設(shè)醫(yī)院宣傳專(zhuān)欄、制作“醫(yī)院文化長(zhǎng)廊”、增設(shè)院外LED屏，改善廣大患者就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造良好的工作環(huán)境，用實(shí)際行動(dòng)爭(zhēng)創(chuàng)“民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步”示范單位，進(jìn)一步充實(shí)醫(yī)院文化；同年，省衛(wèi)計(jì)委下?lián)荜P(guān)于《加強(qiáng)全省縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科服務(wù)能力》專(zhuān)項(xiàng)資金250萬(wàn)元，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，相繼建成“重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）”和“新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）”建設(shè)項(xiàng)目，現(xiàn)已全部通過(guò)省級(jí)驗(yàn)收并投入使用，進(jìn)一步提升急重癥患者救治能力，提高新生兒救治成功率和救治能力。

（3）2018年，首先醫(yī)院根據(jù)甘衛(wèi)發(fā)【2017】293號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)建檔立卡貧困人口健康扶貧工作的實(shí)施意見(jiàn)的通知》、甘衛(wèi)體改發(fā)【2018】227號(hào)《關(guān)于做好“先診療后付費(fèi)”、“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)及控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的通知》、州政辦發(fā)【2018】18號(hào)《關(guān)于印發(fā)甘南州2018年為民辦實(shí)事項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》、州人社明電字【2018】16號(hào)《關(guān)于開(kāi)展住院患者先診療后付費(fèi)以及基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報(bào)工作的緊急通知》、 碌政辦發(fā)【2018】61號(hào)《關(guān)于印發(fā)碌曲縣2018年為民辦實(shí)事實(shí)事方案》、碌衛(wèi)發(fā)【2018】77號(hào)《關(guān)于對(duì)碌曲縣農(nóng)牧村貧困群眾住院患者縣域內(nèi)“先診療后付費(fèi)”工作實(shí)施方案（試行）的通知》等文件精神和具體安排部署，碌曲縣人民醫(yī)院積極落實(shí)，及時(shí)成立<“先診療后付費(fèi)”“一站式”結(jié)報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組>;“碌曲縣人民醫(yī)院健康扶貧工作小組”，同時(shí)制定工作實(shí)施方案，于4月20日正式啟動(dòng)“先診療后付費(fèi)”、“一站式”結(jié)報(bào)工作模式，為有效將此政策落到實(shí)處，讓老百姓享受到黨的好政策，醫(yī)院多次召開(kāi)院務(wù)會(huì)討論決定，充分利用醫(yī)院信息化建設(shè)帶來(lái)的效益，自籌30萬(wàn)元，率先與“甘肅省全民健康信息平臺(tái)”實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，數(shù)據(jù)互通，對(duì)縣域內(nèi)農(nóng)牧民群眾進(jìn)行動(dòng)態(tài)識(shí)別，確保建檔立卡貧困戶報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到85%以上，并通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行《甘南州州級(jí)（含縣級(jí)）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》相關(guān)規(guī)定，杜絕產(chǎn)生不合規(guī)費(fèi)用，同時(shí)由醫(yī)院健康扶貧工作小組嚴(yán)格履行“送醫(yī)上門(mén)、送人就醫(yī)”、“一人一策家庭醫(yī)生簽約”工作職責(zé)，實(shí)現(xiàn)健康扶貧“不漏一人、不落一戶”。

其次，根據(jù)甘衛(wèi)辦發(fā)【2018】24號(hào)《關(guān)于印發(fā)2018年全省衛(wèi)生計(jì)生12項(xiàng)重點(diǎn)業(yè)務(wù)工作的通知》，甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2018〕117號(hào)《關(guān)于印發(fā)2018年縣級(jí)醫(yī)院薄弱學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》文件精神和具體安排，醫(yī)院及時(shí)成立了薄弱學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，確定急診科、婦產(chǎn)科、麻醉科、兒科、影像科五個(gè)科室為薄弱學(xué)科，同時(shí)在2018年組團(tuán)式健康扶貧工作組甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室專(zhuān)家的幫助下，制定了薄弱學(xué)科建設(shè)實(shí)施方案和薄弱學(xué)科人才培養(yǎng)三年規(guī)劃，目前薄弱學(xué)科建設(shè)科室改造工作現(xiàn)已完工，信息化二期（移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)護(hù)理、影像傳輸系統(tǒng)（PACS）系統(tǒng)）已由中標(biāo)單位建設(shè)當(dāng)中，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置現(xiàn)已通過(guò)甘南州公共資源交易中心掛網(wǎng)公示采購(gòu)?fù)戤�，設(shè)備已在安裝、調(diào)試、培訓(xùn)階段。四個(gè)區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心（檢驗(yàn)、影像、消毒供應(yīng)、心電）建設(shè)，經(jīng)縣政府、縣主管局決定依托我院建設(shè)，現(xiàn)已成功掛牌投入使用。

人才培養(yǎng)方面，班子成員形成了科技興院的共識(shí)，鼓勵(lì)在職人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升學(xué)歷，加大對(duì)在職職工業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度和經(jīng)費(fèi)投入。兩年來(lái)，通過(guò)“醫(yī)療聯(lián)合體”項(xiàng)目、“組團(tuán)式健康扶貧工作組”、“對(duì)口幫扶”項(xiàng)目，和甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院、甘肅省腫瘤醫(yī)院、甘肅省婦幼保健院、蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院等多家省級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，以“短期輪訓(xùn)”、“中長(zhǎng)期集訓(xùn)”的培訓(xùn)模式，為全院57名臨床醫(yī)務(wù)人員搭建起一個(gè)“覆蓋式進(jìn)修學(xué)習(xí)”平臺(tái)。

2018年第一季度我院住院患者轉(zhuǎn)診率為13%，本院就診率87%，第二季度轉(zhuǎn)診率為7%，本院就診率為93%，隨著醫(yī)療服務(wù)能力的提升，先后與甘肅省婦幼保健院、蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、甘肅省腫瘤醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院搭建“醫(yī)聯(lián)體”、“專(zhuān)科聯(lián)盟”醫(yī)療服務(wù)模式，建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心，轉(zhuǎn)診率已明顯降低。

四、存在的問(wèn)題

1、根據(jù)“關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置標(biāo)準(zhǔn)”的具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床和醫(yī)護(hù)人員比例為1:1.7，目前醫(yī)院編制床位和現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例只能達(dá)到1:0.67，達(dá)不到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一半，加之近年來(lái)在縣委縣政府以及各級(jí)主管部門(mén)的關(guān)心支持下，醫(yī)院新建科室逐年增加，人員緊缺問(wèn)題也尤為凸顯。

2、近年來(lái)，縣委縣政府以及各級(jí)主管部門(mén)大力支持和創(chuàng)造醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面作了大量工作和優(yōu)惠條件，但由于醫(yī)院人員極為緊缺，導(dǎo)致一人兼數(shù)職的情況普遍存在，為不影響患者及時(shí)得到救治和醫(yī)療需求保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，各科室形成“一科管多科”的工作模式，外婦科目前管理承擔(dān)手術(shù)麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、門(mén)診外科、門(mén)診婦科的工作；內(nèi)兒科目前管理承擔(dān)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）、門(mén)診內(nèi)科、中醫(yī)科、門(mén)診治療室（輸液中心）的工作；急診科工作由兩個(gè)住院部承擔(dān)；“120”急救工作由外婦科、內(nèi)兒科、門(mén)診部三個(gè)科室承擔(dān)，按月輪流值班；從而導(dǎo)致醫(yī)院很難派出人員外出進(jìn)行中長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，給醫(yī)院醫(yī)療救治服務(wù)能力提升和人員培訓(xùn)造成一定的阻礙和困難。

3、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，有“低職稱(chēng)高能力、有能無(wú)職稱(chēng)”的情況，規(guī)范行醫(yī)、安全行醫(yī)存在困難和隱患，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)隨之加大，學(xué)科帶頭人極為緊缺。（碌曲縣人民醫(yī)院供稿）