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本期節(jié)目：春天來(lái)了，如何有效控制哮喘

哮喘在臨床上常見(jiàn)的癥狀是喘息、氣急、胸悶、咳嗽。老百姓一般認(rèn)為，出現(xiàn)呼吸困難或氣喘，醫(yī)生診斷哮喘是可以理解的。但若只表現(xiàn)為咳嗽，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)的痰，難道不是支氣管炎，而是哮喘嗎？

在臨床上，對(duì)于反復(fù)咳嗽8周以上，按支氣管炎治療不好的咳嗽患者，我們會(huì)考慮診斷為咳嗽性哮喘，又稱咳嗽變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘。咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。

在支氣管哮喘開(kāi)始發(fā)病時(shí)，有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。一旦診斷了咳嗽變異性哮喘，它的治療也應(yīng)該跟哮喘一樣，即按照哮喘給予規(guī)范治療、定期復(fù)查等。

如果是普通的支氣管炎，在臨床上除了表現(xiàn)為咳嗽外，往往還會(huì)表現(xiàn)為咳痰，且痰量多，比咳嗽性哮喘多。如果患者咳白黏痰、黃痰，在咳嗽、咳痰前有感冒、受涼等上呼吸道感染病史，相關(guān)檢查表現(xiàn)為血象升高、肺紋理增重，那么給予這些患者抗菌治療或止咳祛痰治療，他們的病情就會(huì)好轉(zhuǎn)或者痊愈。

反過(guò)來(lái)講，若是咳嗽變異性哮喘的患者，我們按照支氣管炎治療，給予抗菌藥物及祛痰止咳藥物，病情不能好轉(zhuǎn)，因此，這類患者一定要排查哮喘，一旦診斷則應(yīng)規(guī)范治療。

很多人認(rèn)為自己是支氣管炎，一般來(lái)說(shuō)有一個(gè)基本原則，看發(fā)病年齡，如果年輕，不吸煙，沒(méi)有特殊的職業(yè)環(huán)境，一到某個(gè)季節(jié)就要咳嗽，咳嗽時(shí)間比較長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)都不會(huì)是慢性支氣管炎。

慢性支氣管炎跟哮喘本身的病理不同，更容易發(fā)生在有特殊的環(huán)境，長(zhǎng)期吸煙，40歲以上的這組人群。只要是特別年輕的患者，我們首先要考慮哮喘。

過(guò)敏是一個(gè)大的概念，靶器官不同，表現(xiàn)自然不同。皮膚上表現(xiàn)為濕疹、蕁麻疹；鼻子上是過(guò)敏性鼻炎；眼睛上是過(guò)敏性結(jié)膜炎；咽喉地方癢癢的可能是過(guò)敏性咽喉炎；氣管里就是過(guò)敏性哮喘。若是有很多過(guò)敏因素存在，如果出現(xiàn)咳嗽，同樣要考慮是否為哮喘。

臨床中應(yīng)用肺功能檢查進(jìn)行支氣管哮喘的甄別，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。如果存在過(guò)敏因素，可以做特異性過(guò)敏源檢測(cè)，不僅有利于診斷，還可進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于哮喘或者過(guò)敏患者，不接觸過(guò)敏源是必須的，即預(yù)防第一。 

專家簡(jiǎn)介：

李燕明，北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、感染科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)危重癥學(xué)組委員、中國(guó)康復(fù)協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員，青年委員會(huì)主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常委。

擅長(zhǎng)：肺部感染、過(guò)敏性疾病和呼吸系統(tǒng)疑難病例的診斷和治療，特別在老年人肺部感染、結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌病、免疫抑制人群感染、呼吸危重癥搶救方面積累了豐富的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間：周三上午專家門(mén)診，周五上午特需門(mén)診

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