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醫(yī)�；�金是人民群眾的救命錢，任何套取基金的行為都屬于違法犯罪。市醫(yī)療保障局近日公布了5起欺詐騙保典型案例。自去年9月至今，本市已追回醫(yī)保欺詐違規(guī)費用790.69萬元，暫停社保卡結(jié)算118人，移交司法機(jī)關(guān)90人，醫(yī)保欺詐騙保行為得到有效遏制。

市醫(yī)療保障局通報的這5起典型案例中包括麥瑞骨科醫(yī)院違規(guī)多收費用、替換項目套收費、分解住院；大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)志遠(yuǎn)莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站涂改醫(yī)療文書、套刷社�？ù�開藥、無從業(yè)資格人員上崗；順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院多名醫(yī)務(wù)人員虛構(gòu)就診記錄、私分騙取的醫(yī)�；�金；還有參保人偽造票據(jù)、持多張社�？ㄖ貜�(fù)開藥等方式騙取醫(yī)保基金。

“這5起欺詐騙保典型案例反映了形形色色、類型各異的騙保行為�！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，比如北京麥瑞骨科醫(yī)院將本應(yīng)90元/系統(tǒng)的彩超單系統(tǒng)按照135元/人次的多系統(tǒng)收費，違規(guī)多收取了費用，且存在不應(yīng)另行收費的耗材單獨向病人收取費用等問題，不僅造成醫(yī)�；�金損失，而且增加了參保人員的個人負(fù)擔(dān)�；颊卟苣衬吃谠撛洪g隔三四天辦一次出入院，先后反復(fù)三次，重復(fù)檢查不但對患者身體造成損害，每次住院還增加了患者住院起付標(biāo)準(zhǔn)支出。目前該醫(yī)療機(jī)構(gòu)已被解除基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費用。

大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)志遠(yuǎn)莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則存在藥品管理混亂的問題，還聘用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作。部分給患者使用的注射用頭孢他啶等藥品無購藥記錄，意味著藥品進(jìn)貨渠道不明，嚴(yán)重威脅患者用藥安全。此外還存在診療單據(jù)隨意涂改，醫(yī)務(wù)人員王某、康某、李某使用本人社保卡為他人開藥、輸液等違規(guī)行為。目前該機(jī)構(gòu)已被解除基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費用，醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為已移送衛(wèi)生行政部門處理。

順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院有多名醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便，在夜班和非工作時間，對白天就診的自費病人處方進(jìn)行退費，然后再使用留存的社保卡重新掛號，虛造就診記錄，重新結(jié)算，用醫(yī)�；�金填補(bǔ)自費病人退費的缺口，并將截留的資金與相關(guān)參與人員分成，套取醫(yī)�；�金21萬元。目前兩名涉案人員焦某、高某已被公安機(jī)關(guān)刑事拘留，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。

此外還有某參保人伙同單位經(jīng)辦人張某某偽造手工報銷單據(jù)、修改住院費用明細(xì)，將實際住院費用1萬余元改成了10余萬元，經(jīng)公安機(jī)關(guān)偵破后，兩人都被停止社�？ㄊ褂�，一人被刑事拘留,一人被正式批捕，等待司法判決。

據(jù)了解，自去年9月開始，市醫(yī)療保障局聯(lián)合市人力社保局、衛(wèi)健委、公安局、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)管理局開展了打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作。截至目前，全市共實地檢查定點協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)813家，查處違規(guī)違法定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)39家、定點零售藥店3家，其中解除定點服務(wù)協(xié)議6家，追回違規(guī)費用790.69萬元，暫停社保卡結(jié)算118人，移交司法機(jī)關(guān)90人，醫(yī)保欺詐騙保行為得到有效遏制。

市醫(yī)療保障局表示，醫(yī)�；�金是老百姓的“救命錢”，具有“�？顚Ｓ谩钡男再|(zhì)，若將醫(yī)�；�金當(dāng)成“唐僧肉”，最終損害的是每一個參保人的切身利益。今年本市將持續(xù)高壓震懾，集中力量打擊欺詐騙保行為，引導(dǎo)參保人員切實認(rèn)識到醫(yī)�；�金是自己的“救命錢”，共同維護(hù)醫(yī)�；�金安全可持續(xù)運行。（記者 王天淇）

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順義警方近日破獲一起涉嫌詐騙醫(yī)保基金的案件，涉案總費用達(dá)2500萬元，刑事拘留3人。

據(jù)順義公安分局民警介紹，2019年3月，順義警方接順義區(qū)社會保險事業(yè)管理中心報案稱，發(fā)現(xiàn)北京順義某科技有限公司為部分職工頻繁申報白血病、腫瘤等大病費用，且報銷金額較大，經(jīng)過初步統(tǒng)計，涉案總費用2500余萬元，醫(yī)保基金共支付1500余萬元。

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3月17日，民警經(jīng)過多方查找，終于在大興區(qū)成功將田某某（女，30歲，遼寧省人）抓獲。經(jīng)依法訊問，嫌疑人田某某、張某、牛某對偽造證明材料為病人騙取醫(yī)保的違法行為供認(rèn)不諱。據(jù)田某某交待，她在這起案件中充當(dāng)了中介的角色，通過在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布消息，尋找打算上醫(yī)保的人，然后偽造手續(xù)讓其科技公司朋友張某幫忙辦理，費用是向每位掛靠醫(yī)保人員收取每年1000元到4000元不等的管理費用。田某某在將管理費的一小部分錢打到科技公司的賬戶后，剩下的就都?xì)w自己所有。

目前，犯罪嫌疑人田某某、張某、牛某因涉嫌詐騙已被順義警方依法刑事拘留。（記者 王天淇）