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在“為愛(ài)發(fā)聲”“五月血壓測(cè)量月”之際，北京安貞醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師程文立在接受采訪時(shí)指出，根據(jù)《中國(guó)心血管報(bào)告2018》顯示，我國(guó)高血壓發(fā)病人數(shù)高達(dá)2.45億，呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。為何高發(fā)？這與高血壓的知曉率低、治療率不足有關(guān)，目前控制率也僅有15.3%左右，85%的人都沒(méi)有得到有效控制。她呼吁，控制高血壓，加強(qiáng)血壓自我監(jiān)測(cè)，改變生活方式，從我們每一個(gè)人開(kāi)始。

北京安貞醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師程文立接受采訪

自我監(jiān)測(cè)意識(shí)薄弱 給高血壓可乘之機(jī)

程文立表示，日常公眾對(duì)血壓的自我監(jiān)測(cè)太不重視，以至于失去了控制高血壓的先機(jī)。

高血壓在世界上素有“隱形殺手”之稱(chēng)。這是因?yàn)楦哐獕鹤鳛橐环N常見(jiàn)的慢性病，起病緩慢、病程長(zhǎng)、初始癥狀不明顯，因此常常被人們忽略。

程文立介紹，初得高血壓時(shí)，人們一般會(huì)有頭暈頭疼現(xiàn)象，但人們一般不注意，也不會(huì)有意識(shí)地去醫(yī)院或自我監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)病情，高血壓第一次完美的躲過(guò)了“獵殺”。而經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，人們身體的自我調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，對(duì)頭暈頭痛這些高血壓初期現(xiàn)象有了耐受力，本就無(wú)意識(shí)的防御更失去了防范能力。

程文立提醒，所有健康的成年人在一年內(nèi)都應(yīng)該量幾次血壓，包括診室血壓，體檢血壓，在家血壓，早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止高血壓對(duì)人體帶來(lái)的危害。

伴生多種并發(fā)癥 防控勢(shì)在必行

任何疾病的發(fā)生，都會(huì)伴生出其他的病癥，高血壓也不例外。它會(huì)對(duì)人體由上及下引起腦部、心臟、腎臟改變，全身動(dòng)脈、眼底動(dòng)脈的改變。

程文立介紹，對(duì)腦部損傷表現(xiàn)在腦出血、腦血栓、腦卒中的發(fā)生。對(duì)心臟的損害表現(xiàn)在心臟病、冠心病、心衰、心律紊亂等狀況的出現(xiàn)。對(duì)腎臟的損害則表現(xiàn)在腎萎縮、腎衰竭。對(duì)血管的損害表現(xiàn)在全身動(dòng)脈、眼底動(dòng)脈的改變，促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成。還會(huì)引起主動(dòng)脈夾層的破裂，這是一個(gè)比較兇險(xiǎn)的疾病。體會(huì)遇到什么并發(fā)癥，會(huì)因人而異。

程文立還指出，高血壓最早引起的改變跟腎臟和眼底有關(guān)。這是因?yàn)檠鄣子泻芏嘈⊙�管，而腎臟腎小球也由許多小血管組成。高血壓情況下，腎臟小的動(dòng)脈和靜脈會(huì)承受較大壓力，身體出現(xiàn)尿蛋白增加，出現(xiàn)腎臟損傷。這些數(shù)值的變化可以為篩查高血壓提供依據(jù)。

除了藥物改善 生活方式最關(guān)鍵

高血壓是一種慢性疾病，想要擺脫比較困難。而我國(guó)高血壓發(fā)病率高達(dá)25%，在世界上也屬于偏高水平。得了高血壓怎么辦？

程文立表示，在治療方面，除了藥物還有就是生活方式的干預(yù)。據(jù)目前臨床治療情況看，藥物為有效控制高血壓起到了55%的貢獻(xiàn)，而生活方式干預(yù)起到了45%的貢獻(xiàn)。因此，高血壓患者除了依醫(yī)囑按時(shí)服藥外，做好生活方式的干預(yù)也很重要。

首先需要限鹽。程文立表示，我國(guó)目前防控高血壓最主要的問(wèn)題就是鹽的攝入。從南到北，我國(guó)鹽攝入量呈逐漸增高趨勢(shì)。雖然南方稍微低點(diǎn)，但也超過(guò)WHO對(duì)高血壓病患者的要求。南方平均每日的食鹽量是8克左右，北京12到13克左右，東北地區(qū)14到16克左右。

其次是多吃蔬菜水果。蔬菜和水果里鉀含量較高，多吃能補(bǔ)充人體鉀元素，而隨著鉀元素?cái)z入的增加，能在體內(nèi)引起化學(xué)反應(yīng)，置換出鈉離子，有利于控制血壓。為了我們的血壓安全，程文立呼吁，公眾日常飲食中應(yīng)多攝入蔬果。木耳、芹菜、蘋(píng)果，獼猴桃鉀含量比較豐富，特別是芹菜和木耳，可以多吃。

三是需要控制油脂攝入。攝入油脂過(guò)多，尤其是飽和脂肪酸過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血壓增高；飽和脂肪酸的增高還會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，引起血管結(jié)構(gòu)和功能改變。

四是戒煙。吸煙會(huì)引起血管結(jié)構(gòu)功能改變，外周阻力增高，引起血壓增高。吸煙會(huì)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致血管的舒張收縮功能異常。內(nèi)皮細(xì)胞破壞，會(huì)導(dǎo)致血管舒張功能發(fā)生異常。尤其是內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生許多舒血管因子，這是讓血管舒張的因子。內(nèi)皮細(xì)胞受損舒血管因子減少，會(huì)讓血管不能完全舒張，始終保持在一個(gè)較高張力從而引起血管阻力增高，引起高血壓。目前女性吸煙人群增多，對(duì)家庭的防控影響很大，尤其是對(duì)兒童的影響，需要引起公眾關(guān)注。

五是限酒。飲過(guò)量的酒會(huì)破壞血管，導(dǎo)致高血壓。

六是增加運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)在人們工作壓力較大，運(yùn)動(dòng)量減少，體重增加，也是引起高血壓的主要因素。

程文立強(qiáng)調(diào)，防控高血壓過(guò)程中，要加強(qiáng)自我教育；要有健康的生活方式；要有意識(shí)地增加自己的運(yùn)動(dòng)量，有氧運(yùn)動(dòng)非常有益；要釋放壓力，心態(tài)平和，保證充足睡眠，不要熬夜。

判斷很筒單 監(jiān)測(cè)非同日3次血壓即可

“非同日3次的收縮壓高于140mmHg，或者舒張壓高于90mmHg就可以診斷為高血壓。無(wú)論是老人、中年人還是青年人，成年人的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)都一致。”程文立介紹，血壓水平能控制在120/80mmHg最為理想。但收縮壓控制在90mmHg到140mmHg，舒張壓控制在60mmHg到90mmHg也都屬于正常范圍。

她表示，隨著年齡的增長(zhǎng)血管開(kāi)始老化，血管結(jié)構(gòu)和功能也發(fā)生變化，血管阻力增高，導(dǎo)致血壓增高。所以老人得病的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年。如果注意控制飲食，規(guī)律生活，是有利于控制血壓的。如果控制到位，也會(huì)得病晚，病情輕；反之病情則會(huì)更重，會(huì)更早。

高血壓還分為原發(fā)和繼發(fā)，對(duì)其治療方法也不一樣。程文立稱(chēng)，繼發(fā)性高血壓是基于目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因的。不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因的，則稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓。

繼發(fā)性高血壓病因明確，當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可能被治愈或明顯緩解。

而原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的，對(duì)此類(lèi)高血壓治療的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘危險(xiǎn)。

測(cè)量體位有要求 坐位上臂監(jiān)測(cè)最好

“隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，無(wú)論是中青年還是老年人，對(duì)血管的影響比較大。如果用腕式血壓計(jì)監(jiān)測(cè)，有動(dòng)脈粥樣硬化的患者會(huì)出現(xiàn)誤差。上臂因動(dòng)脈直徑較粗，動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)血壓值的影響會(huì)相對(duì)較小，因此，上臂式血壓計(jì)測(cè)血壓相對(duì)比較準(zhǔn)確�！背涛牧⒔榻B。

她詳細(xì)解說(shuō)道，測(cè)血壓時(shí)也分左上臂和右上臂，一般正常人都會(huì)出現(xiàn)壓差，壓差值大概會(huì)在10到20mmHg之間。如果差值超過(guò)20到30mmHg左右，這就提示單側(cè)手臂有動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象，應(yīng)予以注意。

診斷高血壓的血壓測(cè)量方式叫診室血壓，采取的都是坐位。程文立表示，我們?cè)诩覝y(cè)的時(shí)候可以測(cè)坐位，也可以測(cè)臥位，但無(wú)論坐位臥位都要求安靜5到10分鐘后再測(cè)量，大部分人群臥位和坐位血壓一致，并不會(huì)因?yàn)楸O(jiān)測(cè)體位的變化而影響血壓值。

防控高血壓 專(zhuān)家出5招

目前國(guó)內(nèi)高血壓高發(fā)，如何防治，程文立給大家支招。

一是要注重血壓的監(jiān)測(cè)，即使健康人群，一年也應(yīng)測(cè)上兩三次。

程文立表示，隨著年齡增長(zhǎng)，人們生活和工作的節(jié)奏加快以及工作壓力較大，再加上許多不健康的生活方式，使得高血壓的發(fā)生機(jī)率增加。注重血壓監(jiān)測(cè)，能及早發(fā)現(xiàn)高血壓，這有益于降低后期并發(fā)癥的發(fā)生以及一些不良心血管病變帶來(lái)的傷害。

二是藥物控制血壓非常重要，不要隨意換藥停藥。醫(yī)生給患者的藥，會(huì)根據(jù)患者的情況，有沒(méi)有高血壓靶器官損傷或是否合并其他疾病，是否有心臟病，冠心病……等來(lái)進(jìn)行評(píng)估，為患者選擇合適的藥�；颊邞�(yīng)依從醫(yī)生的治療方案，一旦有特別情況發(fā)生，要及時(shí)跟醫(yī)生進(jìn)行溝通，由醫(yī)生來(lái)調(diào)整藥物，千萬(wàn)不要自己隨意調(diào)整。醫(yī)生給患者的藥如果沒(méi)有出現(xiàn)什么問(wèn)題，基本都是非常安全長(zhǎng)效的，也對(duì)靶器官有保護(hù)作用，可以長(zhǎng)期服用。

三是改變生活方式。注重飲食平衡，多食蔬果，限制鹽攝入，不要過(guò)度疲勞，增加運(yùn)動(dòng)，戒煙限灑，減少過(guò)度熬夜加班。

四是高血壓病患者要定期到醫(yī)院尤其專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行靶器官損傷和合并癥的檢查，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

五是要注意睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起的高血壓，通常表現(xiàn)為打呼嚕，在臨床上容易忽視。據(jù)調(diào)查，在打呼嚕人群當(dāng)中，大概有50%左右的人有高血壓；而在高血壓患者里，有30%到50%的患者伴有打呼嚕，一定要加以重視。（李軼群）