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近年來(lái) ，人們已逐漸重視飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟的影響，卻忽視了心理壓力對(duì)心臟的影響。在壓力狀態(tài)下，我們體內(nèi)會(huì)分泌出更多的壓力荷爾蒙，如腎上腺素。腎上腺素使血壓和心跳都急劇升高，導(dǎo)致動(dòng)脈更為狹窄，并且使血小板變得黏稠，血液的膽固醇水平提高。心理壓力過(guò)大時(shí)，體內(nèi)的IL一6蛋白質(zhì)值升高，使人的情緒激奮，最終會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁增厚，成為心血管疾病的誘因。因此，一個(gè)心臟監(jiān)測(cè)的指標(biāo)都很正常的人，心理壓力過(guò)大時(shí)，也可能突發(fā)心臟病。

心理疾病是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，早期臨床癥狀不明顯，即不被人們所認(rèn)識(shí)，它往往以胸悶、氣短、心悸等癥狀就診于心內(nèi)科，特別是當(dāng)人們患有慢性疾病，如高血壓、冠心病、心律失常時(shí)常常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。這樣帶病生存，生活質(zhì)量非常差，如有的冠心病患者放了支架后，對(duì)治療技術(shù)的后果不清晰，不敢活動(dòng)，不敢外出，稍微活動(dòng)就覺(jué)得心臟病又犯了，更有患者躺床上起床都很慢，怕起快了支架會(huì)掉下來(lái)，惶惶不可終日，特別是在夜間，不敢睡覺(jué)，頻繁到急診就診，鬧得全家不得安寧，反復(fù)多次住院，冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT均未發(fā)現(xiàn)異常，即消耗人力，又浪費(fèi)資源,但患者根本的問(wèn)題是心理障礙,這類(lèi)患者在心血管疾病中不在少數(shù)。關(guān)于心血管疾病合并精神心理問(wèn)題即所謂“共病”的最新資料表明，心血管門(mén)診患者中發(fā)生率為15％～30％，住院心血管患者中發(fā)生率更高 ，尤其是對(duì)于因心臟急癥住院的患者共病的發(fā)生率可達(dá)60％～75％。沒(méi)有心血管疾病而以疑似“心血管癥狀”就診的“精神心理疾病”患者在門(mén)診也很常見(jiàn)，其根本原因可能是焦慮、抑郁或軀體化障礙，患者通常將軀體不適歸咎于軀體疾病 ，并以此向各科求助。一般認(rèn)為這是個(gè)體對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激的一種獨(dú)特的反應(yīng)形式。在我院心血管門(mén)診就診的患者中,以心慌、頭暈、胸悶為主要癥狀患者中存在焦慮、抑郁者占40％、50％左右。在三甲醫(yī)院每天就診的患者門(mén)庭若市,三甲醫(yī)院主要集中了各省市最好的醫(yī)療資源(技術(shù)及設(shè)備),原本應(yīng)該是針對(duì)在一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院不能確診或治療困難的患者進(jìn)行確診及治療，因此為了充分發(fā)揮三甲醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，

呼吁建立雙心醫(yī)學(xué)的三級(jí)干預(yù)體系，從深度和廣大全面干預(yù)心血管疾病，這對(duì)提高全民族的健康水平有著重要的意義。

首先要明確三個(gè)核心觀(guān)點(diǎn)

一是明確心臟病患者的心理疾患進(jìn)程是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,在開(kāi)始僅有高血壓,高脂血癥而無(wú)癥狀時(shí)不治療,但是當(dāng)遇上工作緊張,生活無(wú)規(guī)律,特別是周?chē)�有人突發(fā)心臟病猝死后就開(kāi)始關(guān)注自己,往往把自身的癥狀放大,特別當(dāng)自己確診心臟病后，緊張,焦慮情緒隨之產(chǎn)生。

二是接觸患者的“戰(zhàn)線(xiàn)前移，關(guān)口下沉”，建立三道防線(xiàn)：

第一道防線(xiàn)應(yīng)該提前至社區(qū)醫(yī)院。

(1）大多數(shù)患者早期有心理問(wèn)題表現(xiàn)不明顯,往往是以胸悶,氣短,失眠等癥狀就診,這是社區(qū)醫(yī)師接觸最多的一類(lèi)患者,如果我們培訓(xùn)提高社區(qū)醫(yī)師對(duì)“雙心疾病”的認(rèn)識(shí)，早期干預(yù)，就有希望阻止這些患者發(fā)展成心血管疾病的可能，同時(shí)可減少到三甲醫(yī)院就診的人數(shù)。因此社區(qū)醫(yī)師對(duì)“雙心疾病”的認(rèn)識(shí)的高低，直接關(guān)系到大多數(shù)患者的走向。

(2）已經(jīng)患心血管疾病的患者，社區(qū)醫(yī)師是最早發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題的一線(xiàn)大夫，從而使患者在第一時(shí)間得到早期心理干預(yù) ，延緩疾病發(fā)展。

(3）對(duì)已行介入或手術(shù)治療出院的患者，社區(qū)醫(yī)生上門(mén)指導(dǎo)疾病的康復(fù)、如何用藥，提高患者服藥依從性。如果沒(méi)有社區(qū)醫(yī)師服務(wù)，患者認(rèn)為手術(shù)成功了，沒(méi)癥狀了，就把藥停了，就會(huì)使疾病復(fù)發(fā)或加重。心理疏導(dǎo)，即可縮短疾病恢復(fù)的時(shí)間，又可減輕患者及家屬頻繁往返于大醫(yī)院所花費(fèi)的精力和財(cái)力。使雙向轉(zhuǎn)診成為可能。

(4）中國(guó)老齡人數(shù)已占世界首位,我國(guó)31個(gè)省市當(dāng)中已經(jīng)有26個(gè)省市進(jìn)入到老齡化的狀態(tài)。中國(guó)老齡科研中心2011年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)60歲以上老年人余壽中有2/3時(shí)間處于帶病生存狀態(tài)，部分失能和完全失能的老年人有3300萬(wàn)人。預(yù)計(jì)到2015年，該人群將達(dá)4000萬(wàn)人。我國(guó)2005年疾病負(fù)擔(dān)占到了當(dāng)年GDP的12.9％，其中慢病就達(dá)到8.1％，而40％來(lái)自于老年人，預(yù)計(jì)2020年老年人口將達(dá)到2.4億人，占總?cè)丝诘?7.17％；到2050年，老年人口總量將超過(guò)4億，老齡化水平推進(jìn)到30％以上。而老人都在社區(qū)，并且空巢家庭明顯增多，因此社區(qū)醫(yī)師在指導(dǎo)老人健康生活、健康心態(tài)、醫(yī)學(xué)常識(shí)方面有著不可替代的作用，在促進(jìn)老年人的身心健康，減少抑郁、焦慮的發(fā)生具有關(guān)鍵性的作用。

第二道干預(yù)防線(xiàn)應(yīng)該定位在基層醫(yī)院的大內(nèi)科。如社區(qū)醫(yī)師不能確診患者的疾病時(shí)，他們可作為篩查疾病的關(guān)口，基層醫(yī)院大多僅有大內(nèi)科及相應(yīng)專(zhuān)科分組，醫(yī)師大多是全科醫(yī)師，對(duì)內(nèi)科八大系統(tǒng)疾病均有所了解，雖不一定很深，但較全面，加強(qiáng)他們的培訓(xùn)，對(duì)早期輕、中度“雙心疾病”患者的治療是沒(méi)有任何問(wèn)題的。

第三道干預(yù)防線(xiàn)以三級(jí)甲醫(yī)院的心內(nèi)科為主體，設(shè)立“雙心疾病”門(mén)診，對(duì)前兩道防線(xiàn)均未解決問(wèn)題的患者，與精神科醫(yī)師一起聯(lián)合干預(yù)。根據(jù)疾病的輕重、緩急制定出治療方案，在治療有效后再轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療。并負(fù)責(zé)培訓(xùn)及指導(dǎo)基層醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)水平及識(shí)別焦慮、抑郁問(wèn)題的能力。

三是三級(jí)體系的建立，對(duì)患者流向管理、醫(yī)療資源合理分配與利用的管理以及醫(yī)藥成本的降低都起到促進(jìn)+作用。

以上三道防線(xiàn)的設(shè)立，基本掌握了患者的流向，即從基層來(lái)到基層去。對(duì)做過(guò)支架、搭橋手術(shù)的冠心病患者。

這個(gè)工程只有在社區(qū)或基層醫(yī)院才能完成。社區(qū)醫(yī)師能具體指導(dǎo)患者如何去完成，他們接觸病人的時(shí)間最多，在疾病的治療上最有發(fā)言權(quán)。