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北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科 文利平

近年來(lái)，經(jīng)常會(huì)有患者拿著檢查報(bào)告單，說(shuō)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知，自己的鼻炎、咳嗽、濕疹、蕁麻疹等各種癥狀，都是牛奶等食物惹的禍。食物IgG的陽(yáng)性被有些醫(yī)生解讀為“慢性過(guò)敏”，告訴患者“這種過(guò)敏當(dāng)時(shí)看不出癥狀，但是時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致?lián)p害免疫力”，建議患者長(zhǎng)期避免進(jìn)食。

然而，患者在按照醫(yī)生的建議避免進(jìn)食牛奶以及所有奶制品數(shù)月乃至數(shù)年之后，癥狀往往并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，有些反而加重。有些患兒因?yàn)閲?yán)格遵從醫(yī)囑嚴(yán)格進(jìn)行多種蛋白類食物禁忌，甚至導(dǎo)致了營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲滯、貧血等問(wèn)題。有的患兒2歲時(shí)檢查雞蛋、牛奶、小麥IgG陽(yáng)性，完全避免進(jìn)食一年后，3歲時(shí)復(fù)查IgG，大米和西紅柿又出現(xiàn)陽(yáng)性，孩子陷于“沒(méi)有食物可吃”的悲慘境地，家長(zhǎng)也非常困惑和苦惱“這孩子可咋養(yǎng)”？

實(shí)際上，目前主流的變態(tài)反應(yīng)學(xué)界認(rèn)為，食物不耐受的臨床意義并不明確，不能得到臨床實(shí)踐的證實(shí)。反而根據(jù)這個(gè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的食物控制會(huì)帶來(lái)一些營(yíng)養(yǎng)失衡(主要是蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng))的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題倒是在病人中屢見(jiàn)不鮮。

從某種意義上說(shuō)，食物不耐受檢測(cè)的陽(yáng)性率本身就應(yīng)該高，因?yàn)槟c道黏膜淋巴小結(jié)和腸系膜淋巴結(jié)生成的漿細(xì)胞主要產(chǎn)生IgA抗體來(lái)執(zhí)行對(duì)進(jìn)食食物的免疫排除功能，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生少量的sIgG(特異性IgG)入血，這就是為什么我們吃什么，血液里就有可能能查到什么食物的sIgG，導(dǎo)致陽(yáng)性率偏高。sIgG升高是長(zhǎng)期暴露的結(jié)果，是逐漸形成的，相當(dāng)一部分是生理性的，不會(huì)引起不適或疾病。不能以食物IgG陽(yáng)性為依據(jù)，就讓患者長(zhǎng)期忌口，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀及體征進(jìn)行綜合判斷，不要盲目地建議禁食或替代療法。

因此，這個(gè)“食物IgG陽(yáng)性”=“食物不耐受”=“食物過(guò)敏并應(yīng)該采取嚴(yán)格忌口措施”的解讀方式有偷換概念之嫌。尤其是在某些診所診斷患兒牛奶、雞蛋等食物不耐受的比例高達(dá)80%以上，則肯定是有誤導(dǎo)之嫌，給患者及家屬帶來(lái)了極大的困擾。