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醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)一般是指按權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則，由保險(xiǎn)公司向被保險(xiǎn)人收取一定的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)承擔(dān)對(duì)被保險(xiǎn)人所發(fā)生保險(xiǎn)事故給付賠償?shù)呢?zé)任。作為一種財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)不僅具有填補(bǔ)損害的作用，更具有分散和轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的功能。但在現(xiàn)實(shí)中，這種良好的損害賠償分擔(dān)機(jī)制并未得到很好的發(fā)揮，重要原因之一，就是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人范圍不夠明確與合理。

被保險(xiǎn)人范圍不明確

目前在大多數(shù)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同中，保險(xiǎn)公司為保險(xiǎn)人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為投保人和被保險(xiǎn)人，患者則為合同的第三人即關(guān)系人。對(duì)于被保險(xiǎn)人的具體范圍，目前理論界存在不同看法。

有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的行為屬于職務(wù)行為，不能作為獨(dú)立的訴訟主體，因此不享有被保險(xiǎn)人的權(quán)利和地位。有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療損害結(jié)果的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員行為的結(jié)果，為減少或避免責(zé)任事故的發(fā)生，應(yīng)該使醫(yī)務(wù)人員成為真正的被保險(xiǎn)人，促進(jìn)其提供醫(yī)療損害責(zé)任發(fā)生的注意度。

在實(shí)踐中，多數(shù)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同將被保險(xiǎn)人明確為有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有保險(xiǎn)公司將被保險(xiǎn)人界定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所屬的醫(yī)務(wù)人員（執(zhí)業(yè)醫(yī)師），但總體而言，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人的范圍不明確。

保險(xiǎn)中缺失了哪些人

目前，在我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)中一般不包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生等人員，但上述人員可以是醫(yī)療責(zé)任損害產(chǎn)生的直接引發(fā)者，也可以是醫(yī)療糾紛發(fā)生、發(fā)展的控制者，甚至這類人員往往更容易因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足等原因產(chǎn)生醫(yī)療過失。由于這類人員不屬于被保險(xiǎn)人范疇，不能因此啟動(dòng)保險(xiǎn)理賠程序，這在某種程度上違背了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的初衷。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人范圍過窄必定不能滿足醫(yī)方需求，在合理厘定和分擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)率的前提下，有理由將實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生、第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員納入被保險(xiǎn)人范疇。

五點(diǎn)可行性建議

第一，實(shí)習(xí)人員是指尚未執(zhí)業(yè)沒有獨(dú)立的處方和操作資格的在校醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在醫(yī)院由指導(dǎo)老師帶教實(shí)習(xí)是高校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目之一，如果實(shí)習(xí)生出現(xiàn)醫(yī)療糾紛需承擔(dān)責(zé)任，則需要根據(jù)帶教老師是否存在過錯(cuò)加以區(qū)別：如果帶教老師存在過錯(cuò)，應(yīng)由老師承擔(dān)（可以按過錯(cuò)程度承擔(dān)）；如不存在過錯(cuò)，則由所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高校之間可以就此情況在合同中進(jìn)行約定）。因此，實(shí)習(xí)生無需納入保險(xiǎn)范圍。

第二，進(jìn)修醫(yī)生、院外的規(guī)培醫(yī)生一般具有執(zhí)業(yè)資格，只是人事關(guān)系不在所服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于這類人員應(yīng)區(qū)別對(duì)待：對(duì)將執(zhí)業(yè)資格證轉(zhuǎn)入規(guī)培醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員，應(yīng)納入被保險(xiǎn)人范疇；如執(zhí)業(yè)證在原所在機(jī)構(gòu)，則不屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的范疇。因?yàn)闆]有重新注冊(cè)執(zhí)業(yè)，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定是不能在其他機(jī)構(gòu)獨(dú)立執(zhí)業(yè)的，如果獨(dú)立執(zhí)業(yè)則屬于法律禁止的故意行為，故意行為不是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保范圍。

第三，編外雇傭的醫(yī)務(wù)人員屬于醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)當(dāng)屬于被保險(xiǎn)人范圍。

第四，對(duì)第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，如果第二執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，則可根據(jù)保險(xiǎn)合同約定是否屬于責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)象；如果沒有購(gòu)買，則在第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)沒有過錯(cuò)的情況下，對(duì)醫(yī)務(wù)人員在第二執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為不承擔(dān)責(zé)任。此處的討論不包括傳統(tǒng)中醫(yī)和地方民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

最后，被保險(xiǎn)人范圍應(yīng)當(dāng)明確為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體工作類別的人員。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員在打掃衛(wèi)生時(shí)因地面濕滑導(dǎo)致病人摔倒從而導(dǎo)致的人身?yè)p害，是否屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的賠償范圍？此處的人身?yè)p害不屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的賠償范圍，因?yàn)楹笄谌藛T不依靠醫(yī)療技術(shù)，其行為也非醫(yī)療行為。保險(xiǎn)公司是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)、出院人次數(shù)、住院病人手術(shù)人次數(shù)等指標(biāo)來厘定基礎(chǔ)保險(xiǎn)費(fèi)的，這些基數(shù)指標(biāo)都和醫(yī)療專業(yè)技術(shù)相關(guān)。換句話說，行政管理及后勤人員的行為不是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的因素。如果將主體范圍擴(kuò)大到這類人員，會(huì)給保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)帶來不確定性。