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2019年8月1日16:50左右，一位87歲的老人因“牙痛、左肩痛”在家屬的陪護(hù)下到石羊衛(wèi)生院（編者注：云南省楚雄彝族自治州）就診，16:58石羊衛(wèi)生院完成首份心電圖檢查，17:01將心電圖上傳至大姚縣人民醫(yī)院胸痛中心微信平臺，胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、心內(nèi)科主任普開菊及時給出明確回復(fù)：急性廣泛前壁ST抬高心肌梗死。建議立即給“雙抗”，并遠(yuǎn)程指導(dǎo)衛(wèi)生院進(jìn)行快速轉(zhuǎn)診......

（抵達(dá)衛(wèi)生院后首份心電圖16:58）

18:12，救護(hù)車?yán)@行急診科，直達(dá)心內(nèi)科CCU，18:16完成院內(nèi)首份心電圖。但由于患者年齡大，具體發(fā)病時間敘述不清，故無法判斷是否在溶栓時間窗內(nèi)，只能盡快采血完善快檢肌鈣蛋白檢查協(xié)助推測發(fā)病時間決定治療策略。18:34快檢結(jié)果報告：肌紅蛋白＞500ng/ml，肌鈣蛋白4.12ng/ml，BNP1120pg/ml。提示發(fā)病在12小時內(nèi)，有溶栓指征，經(jīng)篩查排除溶栓絕對禁忌癥。在征得患者家屬同意并簽字后，18:40啟動半量靜脈溶栓治療方案，19:08溶栓結(jié)束……

（轉(zhuǎn)入心內(nèi)科首份心電圖 18:16）

溶栓過程中患者未出現(xiàn)明顯異常反應(yīng)，21:55患者訴疼痛消失，21:57復(fù)查心電圖提示ST段明顯回落，酶峰提前，中央監(jiān)護(hù)有室性早搏……提示溶栓再通。鑒于患者年齡大，家屬拒絕轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，要求留院保守治療。目前患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

急性心肌梗死死亡率極高，而該例高齡患者救治成功的關(guān)鍵在于：

1.醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作密切，縣鄉(xiāng)無縫銜接：衛(wèi)生院接診后嚴(yán)格執(zhí)行急性胸痛處置流程，10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，及時上傳至大姚縣人民醫(yī)院胸痛中心微信平臺請求援助，第一時間給“雙抗”；縣醫(yī)院胸痛中心及時通過微信平臺指導(dǎo)前期處置及快速轉(zhuǎn)診，開通綠色通道，結(jié)合病人的特殊情況果斷采取合理有效的治療措施；

2.選擇第三代特異性溶栓劑進(jìn)行規(guī)范化溶栓，溶栓前肝素化；

3.家屬高度信任、積極配合。

（大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任普開菊供稿）